22 aylık bir erkek çocuk; bacaklarda gode bırakan şişlik, saç renginde yer yer açılmalar v… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$22$ aylık bir erkek çocuk; bacaklarda gode bırakan şişlik, saç renginde yer yer açılmalar ve iştahsızlık şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde boya göre ağırlık $<-3$ Z-skoru saptanmış olup, laboratuvar verileri şu şekildedir:

Tetkik	Sonuç
Serum Sodyum	$126$ $mEq/L$
Serum Potasyum	$2,9$ $mEq/L$
Serum Magnezyum	$1,1$ $mg/dL$
Serum Albümin	$1,8$ $g/dL$

Bu hastanın stabilizasyon fazındaki elektrolit yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

A
Hiponatremiyi düzeltmek ve serebral ödemi önlemek için $3\%$ hipertonik sodyum klorür infüzyonu başlanmalıdır.
B
Ödemi kontrol altına almak ve hidrostatik basıncı düşürmek için tedaviye yüksek doz kıvrım diüretikleri eklenmelidir.
C
Akut fazda intravasküler onkotik basıncı artırmak ve ödemi mobilize etmek amacıyla intravenöz albümin replasmanı yapılmalıdır.
Hücre içi sodyum-potasyum pompa aktivitesi azaldığı için toplam vücut sodyumu fazladır; serum sodyum düzeyi düşük olsa da sodyum kısıtlanmalı, potasyum ve magnezyum desteği verilmelidir.Answer
E
Dehidratasyon şüphesi varsa hızlı sodyum replasmanı sağlamak için standart DSÖ oral rehidratasyon sıvısı tercih edilmelidir.

Answer

Düşük serum sodyumuna rağmen toplam vücut sodyumunun fazla olması nedeniyle sodyumun kısıtlanması, potasyum ve magnezyumun ise yerine konması gerekir.

Ağır protein-enerji malnütrisyonunda vücut 'redüktif adaptasyon' sürecine girer. Bu süreçte

Na^+

K^+

-ATPase pompasının aktivitesi belirgin şekilde azalır. Bu durum, sodyumun hücre içinde birikmesine, potasyum ve magnezyumun ise hücre dışına çıkarak idrarla kaybedilmesine neden olur. Sonuç olarak, serum sodyumu düşük görünse bile (dilüsyonel), toplam vücut sodyumu fazladır. Bu nedenle tedavi sodyum kısıtlaması ve agresif potasyum/magnezyum desteği üzerine kurulmalıdır.

Step-by-Step Solution

Klinik bulguları analiz et.

Ödem ve Z-skoru ile hastada Ağır Protein Enerji Malnütrisyonu (Kwashiorkor) tanısı kesinleşir.

Tedavi protokolü malnütrisyonun tipine ve şiddetine göre belirlenir.

Hücresel adaptasyon mekanizmalarını değerlendir.

Malnütrisyonda

Na^+

K^+

-ATPase pompa aktivitesinin azaldığını (redüktif adaptasyon) hatırla.

Enerji kısıtlılığı nedeniyle vücut enerji tüketen aktif taşıma sistemlerini yavaşlatır.

Elektrolit dağılımındaki paradoksu çöz.

Pompa çalışmadığı için hücre içine sodyum girer ve hücre dışına potasyum kaçar; sonuçta toplam vücut sodyumu artar, potasyum ve magnezyum ise azalır.

Serum sodyumunun düşük olması toplam vücut sodyumu hakkında yanıltıcı bilgi verir (dilüsyonel hiponatremi).

DSÖ stabilizasyon fazı yönetim ilkelerini uygula.

Sodyum kısıtlaması yaparken

3

4

mEq/kg/gün

potasyum ve

0,4

0,6

mEq/kg/gün

magnezyum desteği sağla.

Yanlış sodyum yüklemesi hücre içi sıvı artışına ve akut kalp yetmezliğine neden olur.

Key Concept

Redüktif Adaptasyon ve Elektrolit Yönetimi

Estimated Time:2m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic