Examkin

Question

Difficulty: MediumSolunum Yetmezliği ve ARDS

34 yaşında erkek hasta, araç içi trafik kazası sonrası femur ve pelvis kırıkları nedeniyle opere ediliyor. Postoperatif 2. günde hastada ani gelişen nefes darlığı ve hipoksemi tablosu ortaya çıkıyor.

Fizik muayenede solunum sayısı 32/dk, kan basıncı 115/70 mmHg olarak ölçülüyor. Akciğer grafisinde her iki akciğerde diffüz yamalı infiltrasyonlar izleniyor. Ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %60 ve sol atriyum çapı normal saptanıyor.

Hastanın mekanik ventilatör desteği altında, %50 FiO 2_2 ve 8 cmH 2_2 O PEEP (Pozitif Ekspirasyon Sonu Basınç) ayarlarıyla alınan arter kan gazı sonucu şöyledir:

* pH: 7.48
* **PaO 2_2:** 80 mmHg
* **PaCO 2_2:** 34 mmHg
* **HCO 3_3:** 24 mEq/L

Bu hasta için Berlin kriterlerine göre en olası tanı ve şiddet derecelendirmesi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Hafif ARDS
  2. Orta ARDSAnswer
  3. C
    Ağır ARDS
  4. D
    Kardiyojenik pulmoner ödem
  5. E
    Ventilasyon ilişkili pnömoni

Answer

Berlin kriterlerine göre Orta ARDS (PaO2/FiO2 oranı 100-200 mmHg arası)
Hastada akut başlangıçlı solunum yetmezliği, bilateral infiltrasyonlar mevcut olup, ekokardiyografi ile kardiyojenik köken dışlanmıştır (Normal EF ve sol atriyum). Bu tablo ARDS ile uyumludur. Şiddet belirlemesi için PaO 2_2/FiO 2_2 oranı hesaplanır: 80 / 0.50 = 160 mmHg bulunur. Berlin kriterlerine göre bu değer (100 < P/F ≤ 200), 'Orta ARDS' olarak sınıflandırılır.

Step-by-Step Solution

1
ARDS tanı kriterlerini (Berlin) kontrol et.
1. Akut başlangıç (1 hafta içinde). 2. Bilateral opasiteler. 3. Kardiyak yetmezlik/aşırı sıvı yükü ile açıklanamayan ödem (Echo normal).
Hastanın kliniği ARDS tanısı için gerekli ön koşulları sağlamaktadır.
2
Oksijenizasyon indeksini (PaO 2_2 / FiO 2_2 oranı) hesapla.
PaO 2_2 = 80 mmHg, FiO 2_2 = 0.50 (veya %50). Oran = 80 / 0.50 = 160 mmHg.
ARDS şiddetini belirlemek için P/F oranı hesaplanmalıdır.
3
Hesaplanan oranı Berlin sınıflamasına göre değerlendir.
160 mmHg değeri, 100 mmHg ile 200 mmHg aralığındadır.
200-300 arası Hafif, 100-200 arası Orta, <100 Ağır ARDS olarak sınıflandırılır.

Key Concept

ARDS Berlin Tanı Kriterleri ve Şiddet Sınıflaması

Hints

1
Önce hastanın ARDS tanısı alıp almadığını doğrulamak için kardiyak nedenleri dışlayın (Eko bulgularına dikkat).
2
ARDS şiddetini belirlemek için PaO 2_2 ve FiO 2_2 değerlerini kullanarak bir oran hesaplamanız gerekir.
3
PaO 2_2 / FiO 2_2 oranı 160 mmHg'dir. Berlin kriterlerinde 100-200 arası hangi kategoriye girer?

Practice More

ARDS hastalarında mortaliteyi azalttığı kanıtlanmış mekanik ventilasyon stratejileri (düşük tidal volüm vb.) ile ilgili sorulara çalışılabilir.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Solunum Yetmezliği ve ARDS

More questions from this topic