Hipertansiyonu nedeniyle ramipril kullanmakta olan 55 yaşındaki bir tip 2 diyabet hastasın… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Hipertansiyonu nedeniyle ramipril kullanmakta olan $55$ yaşındaki bir tip $2$ diyabet hastasında, aşağıdaki antidiyabetik ilaç gruplarından hangisinin tedaviye eklenmesi; bradikinin ve P maddesi ( $substance$ $P$ ) yıkımını sağlayan alternatif enzimatik yolakları da baskılayarak anjiyoödem gelişme riskini anlamlı düzeyde artırır?

A
Sodyum-glukoz ko-transportör $2$ ( $SGLT$ - $2$ ) inhibitörleri
Dipeptidil peptidaz- $IV$ ( $DPP$ - $IV$ ) inhibitörleriAnswer
C
Biguanidler
D
Sülfonilüreler
E
Tiazolidindionlar

Answer

Dipeptidil peptidaz-

IV

(

DPP

IV

) inhibitörleri (gliptinler), ACE inhibitörleri ile birlikte kullanıldığında anjiyoödem riskini artıran ilaç grubudur.

Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE), aynı zamanda 'Kininaz

II

' olarak bilinir ve bradikinin ile P maddesini inaktive eder. Ancak bu peptidlerin yıkımında

DPP

IV

enzimi de görev almaktadır. Ramipril (ACE inhibitörü) kullanan bir hastaya vildagliptin veya sitagliptin gibi bir

DPP

IV

inhibitörü eklendiğinde, her iki ana eliminasyon yolu kapanır. Bu durum, özellikle P maddesinin (vasküler permeabiliteyi güçlü şekilde artırır) birikmesine yol açarak anjiyoödem riskini tek başına kullanıma göre belirgin düzeyde artırır.

Step-by-Step Solution

ACE inhibitörlerinin (Ramipril) yan etki mekanizmasını hatırla.

ACE (Kininaz

II

), bradikinin ve P maddesini yıkar; inhibisyonu bu peptidlerin birikimine ve anjiyoödeme yol açar.

Anjiyoödemin temel fizyopatolojisi vazoaktif peptidlerin aşırı birikimidir.

Bradikinin ve P maddesinin alternatif yıkım yollarını değerlendir.

DPP

IV

ve nötral endopeptidaz (neprilisin) gibi enzimlerin de bu peptidlerin metabolizmasında görev aldığı saptanmıştır.

Vücutta bir peptid genellikle birden fazla enzim tarafından inaktive edilir.

DPP

IV

inhibitörlerinin (gliptinler) etkisini analiz et.

Gliptinler, ACE'den sonra bradikinin ve özellikle P maddesinin yıkımından sorumlu ikinci önemli yolu bloke ederler.

İki ana yıkım yolunun eş zamanlı blokajı, peptid düzeylerinde kritik bir artışa (sinerji) neden olur.

Key Concept

ACE inhibitörleri ve

DPP

IV

inhibitörlerinin birlikte kullanımı, bradikinin ve P maddesi birikimini artırarak anjiyoödem riskini sinerjistik olarak yükseltir.

Alternative Method

Bu etkileşim klinik olarak önemlidir; diyabetik hastalarda ACE inhibitöründen ARB'ye (Anjiyotensin reseptör blokörü) geçiş yapılması, gliptinlerle olan anjiyoödem riskini minimize eder çünkü ARB'ler ACE enzimini (Kininaz

II

) etkilemezler.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Alternative Method

Topics

More questions from this topic