34 yaşında kadın hasta, son 8 aydır giderek artan efor dispnesi, eforla tetiklenen batıcı … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$34$ yaşında kadın hasta, son $8$ aydır giderek artan efor dispnesi, eforla tetiklenen batıcı göğüs ağrısı ve dün sabah olan bir kez hemoptizi şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde oskültasyonda pulmoner odakta $S2$ sesinde sertleşme (P2 vurgusu) ve sternum sol kenarında $3/6$ şiddetinde holosistolik üfürüm saptanıyor. Alt ekstremite ödemi bulunmayan hastanın $D$ -dimer düzeyi normal saptanmıştır. Yapılan sağ kalp kateterizasyonunda (SKK) ortalama pulmoner arter basıncı ( $mPAB$ ) $38$ mmHg, pulmoner kapiller uç basıncı ( $PKUB$ ) $11$ mmHg ve kardiyak debi $4.2$ L/dk olarak ölçülmüştür. İnhale nitrik oksit ( $iNO$ ) ile yapılan farmakolojik test sonrasında $mPAB$ değerinin $22$ mmHg'ye düştüğü ve kardiyak debinin $4.6$ L/dk'ya yükseldiği gözlenmiştir.

Bu hasta için en uygun ilk basamak farmakolojik tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

A
Bosentan
B
Sildenafil
C
Epoprostenol
NifedipinAnswer
E
Riosiguat

Answer

Vazoreaktivite testi pozitif olan WHO Grup 1 Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon (PAH) hastalarında ilk basamak tedavi yüksek doz kalsiyum kanal blokerleridir (örneğin nifedipin).

Hastada saptanan mPAB

38

mmHg ve PKUB

11

mmHg değerleri pre-kapiller pulmoner hipertansiyon ile uyumludur. Akut vazoreaktivite testi sırasında mPAB'ın en az

10

mmHg düşerek

\le 40

mmHg seviyesine inmesi (burada

22

mmHg) ve kardiyak debinin korunması testi 'pozitif' kılar. Pozitif vazoreaktif yanıt veren WHO Grup 1 PAH hastalarında, kalsiyum kanal blokerleri (Nifedipin, Diltiazem veya Amlodipin) ilk tercih edilen farmakolojik tedavidir.

Step-by-Step Solution

Hemodinamik verilerin analizi

mPAB >

20

mmHg ve PKUB

\le 15

mmHg olması, hastanın pre-kapiller pulmoner hipertansiyon (PH) olduğunu gösterir.

Tanısal sınıflandırmayı doğru yapabilmek için hemodinamik verileri yorumlamak gerekir.

Vazoreaktivite testinin yorumlanması

mPAB'da

16

mmHg'lik bir düşüş (

38 \rightarrow 22

) saptanmış ve sonuç mPAB

40

mmHg'nin altında kalmıştır; kardiyak debi de düşmemiştir. Bu durum 'vazoreaktivite testi pozitif' olarak kabul edilir.

Tedavi seçimini belirleyen kritik kriter vazoreaktivite testine alınan yanıttır.

Tedavi protokolünün belirlenmesi

Akut vazoreaktivite yanıtı olan WHO Grup 1 (PAH) hastalarında yüksek doz kalsiyum kanal blokerleri (KKB) başlanır.

KKB tedavisi, vazoreaktif hastalarda çok iyi prognoz ve uzun dönem sağkalım sağlar.

Key Concept

Vazoreaktif Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon Yönetimi

Practice More

Vazoreaktivite testi pozitif olan hastaların takipte bu yanıtı kaybedip kaybetmediklerini belirlemek için yıllık kontrol SKK yapılması gerektiğini unutmayın.

Estimated Time:2m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic