Examkin

Question

Difficulty: MediumProtein Enerji Malnütrisyonu

2222 aylık bir erkek çocuk, belirgin tartı kaybı ve kronik ishal şikayetleriyle getirilmiştir. Yapılan fizik muayenede deri altı yağ dokusunun ileri derecede azaldığı, ödemin olmadığı ve "yaşlı yüz" görünümü (Marasmus) saptanmıştır. Dünya Sağlık Örgütü (WHO) ağır protein enerji malnütrisyonu yönetim protokolüne göre, bu hastanın hastaneye yatışının ilk günlerinde uygulanan stabilizasyon fazındaki elektrolit yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Toplam vücut potasyum ve magnezyum eksikliği nedeniyle tedaviye potasyum (3−43-4 mmol/kg/gunmmol/kg/gun) ve magnezyum (0,4−0,60,4-0,6 mmol/kg/gunmmol/kg/gun) desteği eklenmelidir.Answer
  2. B
    Plazma sodyum düzeyi düşük saptandığında, kalp yetmezliği riskine rağmen hızla yüksek sodyumlu (%0,9 NaClNaCl) solüsyonlar ile replasman yapılmalıdır.
  3. C
    Anemi saptanmasa bile eritrosit yapımını hızlandırmak için stabilizasyon fazının ilk gününden itibaren yüksek doz oral demir desteği başlanmalıdır.
  4. D
    Hücre içi sodyum düzeyini dengelemek amacıyla günlük sodyum alımı en az 4−54-5 mmol/kgmmol/kg düzeyinde tutulmalıdır.
  5. E
    Potasyum desteği sadece hastada hipokalemiye bağlı belirgin EKG değişikliği saptandığında tedaviye eklenmelidir.

Answer

Toplam vücut potasyum ve magnezyum eksikliği nedeniyle tedaviye potasyum (3−43-4 mmol/kg/gunmmol/kg/gun) ve magnezyum (0,4−0,60,4-0,6 mmol/kg/gunmmol/kg/gun) desteği eklenmesi doğrudur.
Ağır malnütrisyonlu çocuklarda sodyum-potasyum pompası yetersiz çalışır. Bu durum hücre içinde sodyum birikmesine, hücre dışına ise potasyum kaçışına neden olur. Sonuç olarak plazma sodyumu düşük görünse bile toplam vücut sodyumu yüksektir. Aksine, potasyum ve magnezyum depoları ciddi şekilde boşalmıştır. Bu yüzden tedavinin ilk aşamasında sodyum kısıtlanırken (<2<2 mmol/kg/gunmmol/kg/gun), potasyum (3−43-4 mmol/kg/gunmmol/kg/gun) ve magnezyum (0,4−0,60,4-0,6 mmol/kg/gunmmol/kg/gun) desteği mutlaka verilmelidir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik tablosunu ve fazını belirle.
Ağır protein enerji malnütrisyonu (Marasmus) ve başlangıç (stabilizasyon) fazı.
Yönetim stratejisi fazlara (stabilizasyon vs rehabilitasyon) göre değişir.
2
Hücresel adaptasyon (redüktif adaptasyon) mekanizmasını hatırla.
Hücre içi Na+Na^+ artmış, total vücut K+K^+ ve Mg2+Mg^{2+} azalmıştır.
Na-K-ATPaz pompası yavaşladığı için iyon dengesi bozulur.
3
WHO 10-adım protokolündeki elektrolit adımını uygula.
Düşük sodyum (<2<2 mmol/kg/gunmmol/kg/gun), yüksek potasyum (3−43-4 mmol/kg/gunmmol/kg/gun) ve magnezyum (0,4−0,60,4-0,6 mmol/kg/gunmmol/kg/gun) desteği.
Kalp yükünü azaltmak ve hücresel metabolizmayı düzeltmek için bu denge şarttır.

Key Concept

Ağır malnütrisyonda "Redüktif Adaptasyon" sonucu total vücut potasyum ve magnezyumunun düşük, hücre içi sodyumun ise yüksek olması.

Practice More

Stabilizasyon fazından rehabilitasyon fazına geçiş kriterlerini (iştahın dönmesi, ödemin kaybolması) incelemek faydalı olacaktır.

Alternative Method

Wellcome Sınıflandırması kullanılarak hastanın ağırlığına ve ödem varlığına göre (Marasmus: <%60 ağırlık, ödem yok) tanı teyit edilebilir; ancak tedavi protokolü WHO 10-adımına göre standarttır.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Protein Enerji Malnütrisyonu

More questions from this topic