Question

Difficulty: MediumSolunum Yetmezliği ve ARDS

6262 yaşında kadın hasta, akut kolesistit ve kolanjit tanısıyla dahiliye servisine yatırılıyor. Yatışının 22. gününde ani gelişen nefes darlığı, takipne ve hipoksemi gelişiyor. Fizik muayenede her iki akciğer bazalinde yaygın raller duyuluyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın alveolar infiltratlar saptanıyor. Ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %60\%60 olarak saptanırken, sol atriyal basınç artışına dair bulgu izlenmiyor. Arter kan gazı analizinde; pH:7.32pH: 7.32, PaCO2:32PaCO_2: 32 mmHgmmHg, PaO2:65PaO_2: 65 mmHgmmHg (FiO2:%50FiO_2: \%50 ve PEEP:8PEEP: 8 cmH2OcmH_2O desteği altında) ölçülüyor. Bu verilere göre Berlin kriterleri uyarınca hastadaki klinik durumun sınıflandırması aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Hafif (Mild) ARDS
  2. Orta (Moderate) ARDSAnswer
  3. C
    Ağır (Severe) ARDS
  4. D
    Tip 2 (Hiperkapnik) Solunum Yetmezliği
  5. E
    Hidrostatik (Kardiyojenik) Pulmoner Ödem

Answer

Berlin kriterlerine göre PaO2/FiO2PaO_2/FiO_2 oranı 130130 olan bu klinik tablo 'Orta (Moderate) ARDS' olarak sınıflandırılır.
Berlin kriterlerine göre ARDS tanısı için; semptomların 11 hafta içinde başlaması, radyolojik olarak bilateral opasitelerin varlığı ve ödemin kalp yetmezliği veya sıvı yüklenmesi ile açıklanamaması gerekir. Oksijenasyon bozukluğunun derecesi PEEP≥5PEEP \geq 5 cmH2OcmH_2O iken PaO2/FiO2PaO_2/FiO_2 oranına göre belirlenir. Bu hastada PaO2/FiO2PaO_2/FiO_2 oranı 130130 (65/0.565/0.5) olduğu için tablo 'Orta ARDS' (100-200 aralığı) kategorisine girer.

Step-by-Step Solution

1
PaO2/FiO2PaO_2/FiO_2 (P/F) oranını hesaplayın.
PaO2=65PaO_2 = 65 mmHgmmHg, FiO2=%50=0.50→65/0.5=130FiO_2 = \%50 = 0.50 \rightarrow 65 / 0.5 = 130.
ARDS şiddetini belirlemek için en önemli kriter oksijenasyon indeksidir.
2
Diğer Berlin kriterlerini değerlendirin.
Zamanlama (akut), Radyoloji (bilateral infiltratlar), Kaynak (EF normal, kardiyojenik değil) ve PEEP≥5PEEP \geq 5 cmH2OcmH_2O.
ARDS tanısı için tüm bu kriterlerin aynı anda karşılanması gerekir.
3
P/F oranına göre sınıflama yapın.
100<P/F≤200100 < P/F \leq 200 aralığı 'Orta' dereceyi temsil eder.
Uluslararası kabul görmüş Berlin sınıflamasına göre şiddet seviyesi belirlenir.

Key Concept

Berlin ARDS Kriterleri ve Oksijenasyon İndeksi (PaO2/FiO2PaO_2/FiO_2) Sınıflandırması
Estimated Time:1m 30s
Rate this question