22 yaşında erkek hasta, sığ suya baş üstü atlama sonrası gelişen ani hareketsizlik ve his kaybı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Birincil bakısında; havayolu açık ve güvenli, solunum sesleri bilateral eşit, kan basıncı mmHg, nabız (düzenli), solunum sayısı , vücut sıcaklığı ve GKS () olarak saptanıyor. Fizik muayenesinde cildin sıcak ve pembe olduğu, her iki alt ekstremitede flask paralizi ve seviyesi altında tam anestezi olduğu saptanıyor. Batın muayenesi doğal, FAST (travmada odaklanmış abdominal sonografi) negatif ve pelvis stabildir. Bu hastada dolaşım desteği (C) kapsamında yapılması gereken en uygun ilk müdahale hangisidir?
- 1 litre izotonik kristaloid solüsyonu ile hızlı sıvı resüsitasyonu başlanmasıAnswer
- BVazomotor tonus kaybını düzeltmek amacıyla ivedilikle noradrenalin infüzyonu başlanması
- CCiddi bradikardiyi düzeltmek amacıyla atropin mg intravenöz uygulanması
- DNörolojik hasarı sınırlamak amacıyla yüksek doz metilprednizolon infüzyonu başlanması
- Eİntraabdominal kanama şüphesiyle acil tanısal peritoneal lavaj (DPL) uygulanması
Answer
Dolaşım desteği için kristaloid solüsyonlar ile 1 litrelik bolus sıvı resüsitasyonu uygulanması en uygun ilk yaklaşımdır.
ATLS protokollerine göre, travma sonrası gelişen hipotansiyon, aksi kanıtlanana kadar hipovolemik şok olarak değerlendirilmelidir. Nörojenik şokta (sempatik tonus kaybı sonucu vazodilatasyon ve göreceli hipovolemi) bile, ilk tedavi basamağı genişlemiş damar yatağını doldurmak ve olası gizli kanamaları kompanse etmek için 1 litrelik izotonik kristaloid bolusu ile sıvı resüsitasyonuna başlamaktır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Travma hastasında nörojenik şok tanısı konulsa bile, başlangıç tedavisi her zaman hipovolemiye yönelik sıvı resüsitasyonudur.