Kronik alkol kullanımına bağlı karaciğer sirozu tanısı olan 62 yaşında erkek hasta, ağızdan taze kan gelmesi (hematemez) şikayetiyle acil servise getiriliyor. Hemodinamik stabilizasyonu sağlanan hastaya yapılan acil üst gastrointestinal sistem endoskopisinde; özofagusta kanama stigmata taşımayan orta boy varisler, duodenumda ise aktif sızıntı şeklinde kanayan (Forrest Ib) 1,5 cm çaplı ülser saptanıyor. Bu aşamada hastaya uygulanması gereken en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Ülser zeminine endoskopik tedavi (klips veya termal) uygulanması ve yüksek doz intravenöz proton pompası inhibitörü infüzyonuAnswer
- Bİntravenöz somatostatin/terlipressin infüzyonu başlanması ve özofagus varislerine bant ligasyonu uygulanması
- CEndoskopik işlem yapılmaksızın sadece yüksek doz intravenöz proton pompası inhibitörü infüzyonu verilmesi
- DKanama kontrolü amacıyla acil cerrahi operasyona (ulcus raphe) alınması
- ETransjugüler intrahepatik portosistemik şant (TIPS) işlemi uygulanması
Answer
Ülser zeminine endoskopik tedavi (klips veya termal) uygulanması ve yüksek doz intravenöz proton pompası inhibitörü infüzyonu
Hastada karaciğer sirozu olmasına rağmen, endoskopik bulgular kanamanın varislerden değil, duodenumdaki aktif sızıntı gösteren (Forrest Ib) ülserden kaynaklandığını göstermektedir. Forrest Ib sınıfındaki ülserler 'aktif kanamalı' kabul edilir ve en uygun tedavi yaklaşımı endoskopik hemostaz yöntemleri (klips, termal koagülasyon, skleroterapi vb.) ile birlikte yüksek doz intravenöz PPI tedavisidir. Bu kombinasyon re-kanama riskini ve mortaliteyi anlamlı ölçüde azaltır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Sirozlu hastalarda GİS kanaması yönetimi ve Forrest sınıflandırmasına göre peptik ülser tedavisi