Question

Difficulty: MediumSolunum Yetmezliği ve ARDS

5050 yaşında kadın hasta, geçirdiği trafik kazası sonrası multipl kemik kırıkları ve akciğer kontüzyonu ön tanılarıyla yoğun bakım ünitesinde izlenmektedir. Yatışının ikinci gününde hastada solunum hızında artış ve hipoksemi gelişiyor. Akciğer grafisinde her iki hemitoraksta yaygın buzlu cam görünümleri ve alveolar infiltrasyonlar saptanıyor. Ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %60\% 60 bulunurken, sol atrial dilatasyon veya kapak patolojisi görülmüyor. Hastanın 55 cmH2OcmH_2O PEEPPEEP desteği ve %50\% 50 FiO2FiO_2 altında arter kan gazı değerleri; pH:7.42pH: 7.42, PaO2:80PaO_2: 80 mmHgmmHg, PaCO2:36PaCO_2: 36 mmHgmmHg ve HCO3:23HCO_3: 23 mEq/LmEq/L olarak ölçülüyor. Bu verilere göre, Berlin kriterleri dikkate alındığında hastadaki klinik tablo için en uygun tanımlama aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Hafif derece ARDS
  2. Orta derece ARDSAnswer
  3. C
    Ağır derece ARDS
  4. D
    Kardiyojenik pulmoner ödem
  5. E
    Tip 2 solunum yetmezliği

Answer

Berlin kriterlerine göre PaO2/FiO2PaO_2/FiO_2 oranı 160160 olan bu tablo Orta derece ARDS olarak tanımlanır.
Doğru yanıt olan seçenek, hastanın hesaplanan P/FP/F oranının (160160) Berlin sınıflamasındaki orta derece kategorisine (100200100-200) tam olarak uyması nedeniyle doğrudur. Hastada Berlin kriterlerinin diğer tüm bileşenleri (akut başlangıç, bilateral opasiteler, kardiyak dışlama) mevcuttur.

Step-by-Step Solution

1
PaO2/FiO2PaO_2/FiO_2 (P/FP/F) oranını hesaplayınız.
80/0.5=16080 / 0.5 = 160 mmHgmmHg
Berlin kriterlerinde ARDS şiddetini belirlemek için parsiyel oksijen basıncı, oksijen fraksiyonuna oranlanır.
2
Berlin kriterleri için gerekli eşlik eden bulguları kontrol ediniz.
Akut başlangıç (2. gün), radyolojide bilateral infiltratlar ve kardiyak nedenlerin dışlanması (normal EF).
ARDS tanısı için oksijenasyon bozukluğuna ek olarak bu klinik ve radyolojik kriterlerin karşılanması gerekir.
3
P/FP/F oranına göre şiddet sınıflandırmasını yapınız.
100<160200100 < 160 \leq 200 olduğu için Orta derece.
Berlin sınıflamasında 200300200-300 arası hafif, 100200100-200 arası orta, 100100 altı ağır olarak kabul edilir.

Key Concept

ARDS Berlin Kriterleri ve Şiddet Sınıflandırması
Rate this question