Examkin

Question

Difficulty: MediumPlevra Hastalıkları

6262 yaşında, 4040 paket-yıl sigara öyküsü olan erkek hasta, son 22 haftadır giderek artan nefes darlığı ve öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede sol akciğer bazalinde matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde sol plevral efüzyon izleniyor. Yapılan plevral sıvı analizinde şu sonuçlar elde ediliyor:

ParametrePlevral SıvıSerum
Protein (g/dLg/dL)3,23,26,86,8
LDH (U/LU/L)160160210210

(Laboratuvarın serum LDH üst sınırı: 240240 U/LU/L)

Bu bulgulara göre plevral sıvının Light kriterlerine göre sınıflandırılması ve en olası etiyoloji aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Eksuda - Bronkojenik karsinomAnswer
  2. B
    Transüda - Konjestif kalp yetmezliği
  3. C
    Eksuda - Karaciğer sirozu
  4. D
    Transüda - Nefrotik sendrom
  5. E
    Transüda - Pulmoner tromboemboli

Answer

Plevral sıvının Light kriterlerinden en az birini karşılaması (LDH oranı >0,6> 0,6 veya LDH değeri >2/3> 2/3 ULN) durumunda eksuda olarak kabul edilmesi gerektiğinden, sigara öyküsü olan bu hastada en olası tanı bronkojenik karsinomdur.
Laboratuvar verilerine göre plevral sıvı/serum protein oranı 0,470,47 (<0,5< 0,5) olmasına rağmen, plevral sıvı/serum LDH oranı 0,760,76 (>0,6> 0,6) bulunmuştur. Ayrıca plevral LDH değeri (160160), serum üst sınırının 2/32/3'üne (240×2/3=160240 \times 2/3 = 160) eşittir. Light kriterlerine göre üç parametreden birinin bile eşiği aşması sıvıyı 'eksuda' yapar. Yaşlı ve ağır sigara içicisi bir hastada tek taraflı eksudatif efüzyonun en olası nedeni bronkojenik karsinomdur.

Step-by-Step Solution

1
Protein oranını hesapla
3,2/6,8≈0,473,2 / 6,8 \approx 0,47
Light kriterlerinin ilk basamağı plevral sıvı/serum protein oranının 0,50,5 üzerinde olup olmadığını kontrol etmektir.
2
LDH oranını hesapla
160/210≈0,76160 / 210 \approx 0,76
İkinci kriter plevral sıvı/serum LDH oranının 0,60,6 üzerinde olmasıdır. Bu değer eşik değerin üzerindedir.
3
Mutlak LDH değerini karşılaştır
240×(2/3)=160240 \times (2/3) = 160 ve plevral LDH 160≥160160 \geq 160
Üçüncü kriter plevral LDH değerinin, serum LDH üst sınırının 2/32/3'ünden büyük olmasıdır.
4
Light kriterlerini yorumla
Sıvı eksudadır
Üç kriterden herhangi birinin varlığı eksuda tanısı için yeterlidir. Burada iki kriter (LDH oranı ve LDH değeri) eksudayı doğrulamaktadır.
5
Klinik korelasyon yap
Bronkojenik karsinom
4040 paket-yıl sigara öyküsü, öksürük ve tek taraflı eksudatif sıvı maligniteyi (özellikle akciğer kanserini) ön plana çıkarır.

Key Concept

Light Kriterleri: Eksuda tanısı için üç kriterden (Protein oranı >0,5> 0,5, LDH oranı >0,6> 0,6, LDH >2/3> 2/3 ULN) sadece birinin pozitif olması yeterlidir.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Plevra Hastalıkları

More questions from this topic