yaşında erkek çocuk, okul öncesi rutin muayene sırasında kalbinde üfürüm duyulması nedeniyle çocuk kardiyoloji polikliniğine yönlendiriliyor. Öyküsünde aktif bir şikayeti olmayan, büyüme ve gelişmesi yaşına uygun olan çocuğun fizik muayenesinde; sol alt sternal kenarda şiddetinde, midsistolik zamanlamalı, vibratuvar (titreşimsel) karakterde bir üfürüm saptanıyor. Üfürümün şiddetinin, çocuk yatar pozisyondan oturur pozisyona geçtiğinde belirgin şekilde azaldığı gözleniyor. İkinci kalp sesi () normal olarak duyulan hastada eksternal bir anomali saptanmıyor.
Bu hastadaki klinik ve fizik muayene bulguları dikkate alındığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Still üfürümüAnswer
- BVentriküler septal defekt
- CAtriyal septal defekt
- DPulmoner kapak darlığı
- EMitral yetersizliği
Answer
Still üfürümü
Still üfürümü, yaş arası çocuklarda en sık duyulan masum üfürümdür. En belirgin özellikleri; sol alt sternal kenarda duyulması, midsistolik zamanlaması, müzikal veya vibratuvar (titreşimsel) karakterde olmasıdır. Ayrıca venöz dönüşü azaltan manevralarla (yatar pozisyondan oturur veya ayakta durur pozisyona geçiş gibi) şiddetinin azalması masumiyetini destekleyen en önemli klinik bulgulardan biridir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Pediatrik yaş grubunda masum üfürümlerin (özellikle Still üfürümü) ayırıcı tanısı.