45 yaşında erkek hasta, geçirdiği majör abdominal cerrahi sonrası postoperatif 2. günde ge… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$45$ yaşında erkek hasta, geçirdiği majör abdominal cerrahi sonrası postoperatif $2$ . günde gelişen ani nefes darlığı ve takipne nedeniyle yoğun bakım ünitesine alınıyor. Hastanın fizik muayenesinde bilateral dinlemekle yaygın raller duyuluyor. Hasta mekanik ventilatörde $FiO_2: \%50$ ve $PEEP: 5\text{ cmH}_2O$ desteği altında izlenirken yapılan arter kan gazı analizinde şu sonuçlar saptanıyor:

Parametre	Değer
$PaO_2$	$70\text{ mmHg}$
$PaCO_2$	$32\text{ mmHg}$
$pH$	$7.46$

Akciğer grafisinde her iki akciğer alanında yeni gelişen yaygın bilateral infiltrasyonlar izlenirken, yapılan ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu $\%60$ olarak ölçülüyor ve hidrostatik pulmoner ödemi destekleyecek bulgu saptanmıyor. Bu klinik tabloya göre, Berlin kriterleri dikkate alındığında hastanın durumu aşağıdakilerden hangisi ile en doğru şekilde tanımlanır?

A
Hafif ARDS
Orta derece ARDSAnswer
C
Ağır ARDS
D
Kardiyojenik pulmoner ödem
E
Tip 2 (hiperkapnik) solunum yetmezliği

Answer

Berlin kriterlerine göre PaO2/FiO2 oranı 100-200 mmHg arasında olan ve PEEP düzeyi en az 5 cmH2O olan durumlar orta derece ARDS olarak tanımlanır.

Vakada hastanın

PaO_2

değeri

70\text{ mmHg}

FiO_2

değeri ise

\%50

(

0.5

) olarak verilmiştir. Bu durumda

PaO_2/FiO_2

oranı

70 / 0.5 = 140

olarak hesaplanır. Berlin kriterlerine göre

PEEP \geq 5\text{ cmH}_2O

desteği altındaki bir hastada bu oranın

100

ile

200

arasında olması 'orta derece ARDS' tanısını koydurur. Ayrıca hastanın semptomlarının akut gelişmesi, radyolojide bilateral infiltratların olması ve ekokardiyografi ile kardiyojenik ödemin dışlanması ARDS tanısını kesinleştirir.

Step-by-Step Solution

PaO_2/FiO_2

oranını hesapla.

70 / 0.5 = 140

ARDS şiddetini belirlemek için en önemli parametre arteriyel oksijen parsiyel basıncının inspire edilen oksijen fraksiyonuna oranıdır.

Berlin kriterlerini (zamanlama, radyoloji, ödemin kökeni) değerlendir.

Postoperatif

2

. gün (akut), bilateral infiltrasyonlar mevcut ve kardiyak neden dışlanmış.

ARDS tanısı koymak için semptomların

1

hafta içinde başlaması, radyolojik olarak bilateral infiltratların olması ve pulmoner ödemin tamamen kardiyak nedenlerle açıklanamaması gerekir.

Hesaplanan oranı Berlin sınıflamasına göre eşleştir.

100 < 140 \leq 200

olduğu için orta derece ARDS.

Berlin kriterlerine göre hafif (

200-300

), orta (

100-200

) ve ağır (

\leq 100

) olarak üç kategori mevcuttur.

Key Concept

Berlin ARDS Tanı Kriterleri ve Şiddet Sınıflaması

Practice More

ARDS'de mortaliteyi azalttığı kanıtlanmış olan düşük tidal volüm (

6\text{ mL/kg}

) ventilasyon stratejisini gözden geçirin.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic