54 yaşında diyabetik erkek hasta, yaklaşık bir haftadır devam eden yüksek ateş, öksürük ve… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$54$ yaşında diyabetik erkek hasta, yaklaşık bir haftadır devam eden yüksek ateş, öksürük ve sağ yan ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ akciğer bazalinde solunum sesleri azalmış ve perküsyonla matite saptanmıştır. Çekilen akciğer grafisinde sağ plevral aralıkta yaklaşık $3$ cm kalınlığında sıvı izlenmesi üzerine yapılan torasentezde plevral sıvı analizi şu şekildedir:

- Görünüm: Berrak, sarı renkli
- Plevral sıvı/Serum protein oranı: $0.64$
- Plevral sıvı/Serum LDH oranı: $0.72$
- Plevral sıvı glukozu: $56 mg/dL$
- Plevral sıvı pH: $7.16$
- Plevral sıvı LDH: $1150 U/L$
- Gram boyama: Mikroorganizma görülmedi.

Bu aşamada, uygun ampirik antibiyotik tedavisine ek olarak izlenmesi gereken en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

Tüp torakostomi uygulanarak plevral aralığın drene edilmesiAnswer
B
Sıvı kültürü sonuçlanana kadar mevcut antibiyotik tedavisiyle izlem yapılması
C
Plevral boşluğa intraplevral fibrinolitik (tPA/DNaz) tedavi başlanması
D
Tanısal amaçlı torakoskopik plevra biyopsisi planlanması
E
Sıvı miktarı $5$ cm üzerine çıkmadıkça sadece radyolojik takip yapılması

Answer

Plevral sıvının biyokimyasal analizinde pH değerinin

7.20

’nin altında ve glukoz düzeyinin

60 mg/dL

’den düşük bulunması nedeniyle 'tüp torakostomi uygulanması' en uygun yaklaşımdır.

Plevral sıvı analizinde tespit edilen pH

< 7.20

, glukoz

< 60 mg/dL

ve LDH

> 1000 U/L

bulguları, ampirik antibiyotik tedavisine rağmen sıvının kendiliğinden gerilemeyeceğini ve ampiyeme ilerleme riskinin yüksek olduğunu gösterir. Bu tablo 'komplike parapnömonik efüzyon' olarak tanımlanır ve sıvı pürülan olmasa veya gram boyamada etken görülmese dahi acil tüp torakostomi ile drenaj yapılmasını gerektirir.

Step-by-Step Solution

Light Kriterlerini değerlendir.

Protein oranı

> 0.5

ve LDH oranı

> 0.6

olduğu için sıvı bir eksudadır.

Eksuda ve transuda ayrımı, altta yatan hastalığın (enfeksiyon vs. sistemik nedenler) belirlenmesi için ilk adımdır.

Parapnömonik sıvı alt tipini belirle.

pH:

7.16

, Glukoz:

56 mg/dL

, LDH:

1150 U/L

Bu değerler sıvının 'komplike parapnömonik efüzyon' evresinde olduğunu gösterir.

Yönetim kararını ver.

Ampirik antibiyotik tedavisine ek olarak tüp torakostomi (drenaj) uygulanmalıdır.

Komplike parapnömonik efüzyonlar, ampiyeme ilerleme riski çok yüksek olduğu için mekanik drenaj gerektirir.

Key Concept

Komplike Parapnömonik Efüzyon Drenaj Kriterleri

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic