Erken doğum eylemi riski taşıyan bir gebede, miyometriyumdaki spesifik membran reseptörlerini uyararak hücre içi cAMP düzeyini artıran bir ajan tokolitik amaçla intravenöz olarak başlanmıştır. İnfüzyonun ilerleyen saatlerinde hastada anksiyete, çarpıntı ve ekstremitelerde ince tremor şikayetleri ortaya çıkmış; laboratuvar tetkiklerinde ise belirgin hiperglisemi ve hipokalemi saptanmıştır.
Bu klinik tabloya ve hücresel etki mekanizmasına yol açan en olası ilaç aşağıdakilerden hangisidir?
- TerbutalinAnswer
- BAtosiban
- CMagnezyum sülfat
- DNifedipin
- Eİndometazin
Answer
Terbutalin
Doğru yanıt, beta-2 adrenerjik reseptör agonisti olan ilacı temsil etmektedir. Terbutalin (veya ritodrin), uterus düz kasında Gs protein kenetli beta-2 reseptörleri aktive ederek adenilat siklaz üzerinden hücre içi cAMP'yi artırır. Bunun sonucunda miyometriyum gevşer. İlacın sistemik dolaşıma katılmasıyla; karaciğerdeki glikojenoliz artışına bağlı hiperglisemi, iskelet kasına potasyum girişinin artışına bağlı hipokalemi, iskelet kası iğciklerinin uyarılmasına bağlı tremor ve kalpteki adrenerjik reseptörlerin uyarılmasına bağlı taşikardi gelişir. Sorudaki klinik ve laboratuvar tablo, tipik bir beta-2 agonist yan etki profiline işaret etmektedir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Beta-2 adrenerjik agonistlerin uterus üzerindeki etkileri ve tipik metabolik/kardiyovasküler yan etkileri
Hints
1
İlacın hem etki mekanizmasına (cAMP artışı) hem de laboratuvar bulgularına (hipokalemi ve hiperglisemi) odaklanın.
2
Titreme, çarpıntı ve kan şekerinde yükselme, sempatik sinir sistemi aktivasyonuna işaret eder. Seçeneklerdeki ajanlardan hangisi sempatomimetiktir?
3
Beta-2 adrenerjik reseptör agonistleri uterus kasını gevşetirken, kaslara potasyum alımını uyarır ve glikojen yıkımını tetikler. Hangi ilaç bir beta-2 agonistidir?
Practice More
Magnezyum sülfat intoksikasyonunun klasik klinik gelişimini (ilk bulgu olarak derin tendon reflekslerinde azalma) ve tedavisinde kullanılan kalsiyum glukonatı tekrar ediniz.
Alternative Method
Metabolik yan etkileri dışlayarak da doğru yanıta ulaşılabilir: Magnezyum sülfat nörolojik depresyon yapar, Atosiban'ın otonomik yan etkisi minimaldir, Nifedipin hipokalemi yapmaz, İndometazin ise NSAİİ'dir.
Estimated Time:1m 0s