Examkin

Question

Difficulty: MediumStres Üriner İnkontinans (SUI)

4444 yaşında, 22 vajinal doğum öyküsü bulunan kadın hasta; tenis oynarken ve öksürürken ortaya çıkan, ani sıkışma hissinin eşlik etmediği idrar kaçırma şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenede üretral hipermobiliteyi değerlendirmek için yapılan Q-tip testi açısı 12∘12^\circ ölçülüyor. Yapılan ürodinamik değerlendirmede maksimal üretral kapanma basıncı (MUCP) 14 cmH2O14 \text{ cmH}_2\text{O} olarak saptanıyor. Bu hastadaki klinik tabloya göre en olası mekanizma ve uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İnstrinsik sfinkter yetersizliği; cerrahi planlanıyorsa retropubik orta üretra askı yöntemi (TVT) tercih edilmelidir.Answer
  2. B
    Üretral hipermobilite; cerrahi tedavide transobturator tape (TOT) ilk seçenektir.
  3. C
    Detrüsör aşırı aktivitesi; antimuskarinik veya beta-3 agonist tedavi başlanmalıdır.
  4. D
    Taşma inkontinansı; mesane boşaltım bozukluğu açısından rezidüel idrar ölçümü yapılmalıdır.
  5. E
    Mikst tip idrar kaçırma; öncelikle pelvik taban kas egzersizleri ve yaşam tarzı değişikliği önerilmelidir.

Answer

İnstrinsik sfinkter yetersizliği; cerrahi planlanıyorsa retropubik orta üretra askı yöntemi (TVT) tercih edilmelidir.
Hastanın anamnezi tipik bir stres üriner inkontinans tablosudur. Fizik muayenede Q-tip testinin normal sınırlarda (<30∘< 30^\circ) olması, anatomik desteğin korunduğunu ve hipermobilite olmadığını gösterir. Buna rağmen ürodinamik incelemede maksimal üretral kapanma basıncının (MUCP) 20 cmH2O20 \text{ cmH}_2\text{O} altında saptanması (veya VLPP < 60 cmH2O60 \text{ cmH}_2\text{O} olması), idrar kaçışının 'İnstrinsik Sfinkter Yetersizliği' (ISD) kaynaklı olduğunu kanıtlar. ISD mevcudiyetinde cerrahi başarı oranları retropubik mid-üretral sling (TVT) uygulamalarında, transobturator (TOT) uygulamalarına göre daha yüksektir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik semptomları değerlendir
Öksürme ve tenis oynama gibi karın içi basıncı artıran durumlarda kaçırma olması, sıkışma hissinin olmaması 'stres tipi idrar kaçırma' lehinedir.
Semptomatik ayrım, inkontinans tipini belirlemede ilk adımdır.
2
Q-tip testi sonucunu yorumla
Açının 12∘12^\circ olması (normal sınır < 30∘30^\circ), üretral hipermobilite olmadığını gösterir.
Q-tip testi, üretral desteğin yeterliliğini değerlendirir.
3
Ürodinamik verileri (MUCP) analiz et
MUCP değerinin 14 cmH2O14 \text{ cmH}_2\text{O} olması (sınır 20 cmH2O20 \text{ cmH}_2\text{O}), 'İnstrinsik Sfinkter Yetersizliği' (ISD) tanısını koydurur.
Sfinkterin üretra içindeki kapanma basıncının düşük olması ISD'nin objektif kanıtıdır.
4
Uygun cerrahi yöntemi belirle
ISD varlığında retropubik mid-üretral slingler (TVT), transobturator (TOT) yöntemine göre daha yüksek kür oranına sahiptir.
Sabit (hypermobil olmayan) ancak sfinkteri yetersiz üretrada TVT'nin sağladığı vektörel destek daha etkindir.

Key Concept

İnstrinsik Sfinkter Yetersizliği (ISD) ve Tedavi Yaklaşımı

Practice More

İnstrinsik sfinkter yetersizliği olan ve cerrahiyi tolere edemeyen hastalarda üretral hacim artırıcı (bulking) ajanların kullanımını gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Stres Üriner İnkontinans (SUI)

More questions from this topic