Examkin

Question

Difficulty: MediumPulmoner Vasküler Hastalıklar

6868 yaşında erkek hasta, son 11 yıldır ilerleyici nefes darlığı ve bacaklarda ödem şikayeti ile polikliniğe başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde uzun süreli kontrolsüz sistemik hipertansiyon ve tip 2 diyabet bulunmaktadır. Fizik muayenede kan basıncı 150/90150/90 mmHg, kalp hızı 8888/dk saptanıyor; oskültasyonda S4S_4 duyuluyor ve pretibial ++++ ödem izleniyor. Ekokardiyografide ejeksiyon fraksiyonu %55\%55, sol ventrikül konsantrik hipertrofisi ve sol atriyumda genişleme (volüm indeksi: 4242 mL/m2mL/m^2) saptanıyor. Sağ kalp kateterizasyonu sonucunda elde edilen veriler şu şekildedir:

ÖlçümSonuç
Ortalama Pulmoner Arter Basıncı (mPAP)3232 mmHg
Pulmoner Arter Uç Basıncı (PAWP)1919 mmHg
Pulmoner Vasküler Direnç (PVR)1.81.8 Wood Ünitesi

Bu klinik ve hemodinamik bulgulara göre, hastadaki pulmoner hipertansiyonun en olası sınıflandırması aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Grup 1: Pulmoner arteriyel hipertansiyon (PAH)
  2. Grup 2: Sol kalp hastalığına bağlı pulmoner hipertansiyonAnswer
  3. C
    Grup 3: Akciğer hastalığına bağlı pulmoner hipertansiyon
  4. D
    Grup 4: Kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon (KTEPH)
  5. E
    Grup 5: Mekanizması belirsiz veya çok faktörlü pulmoner hipertansiyon

Answer

Sol kalp hastalığına bağlı pulmoner hipertansiyon (Grup 2)
Hemodinamik verilerde ortalama pulmoner arter basıncının (mPAP) 3232 mmHg olması pulmoner hipertansiyon (PH) tanısını doğrular. Pulmoner arter uç basıncının (PAWP) 1919 mmHg (>1515 mmHg) olması PH'nın post-kapiller olduğunu, pulmoner vasküler direncin (PVR) 1.81.8 Wood Ünitesi (≤ 22 Wood Ünitesi) olması ise tablonun izole post-kapiller karakterde olduğunu gösterir. Klinik olarak korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği (HFpEF) riski taşıyan (HT, DM, sol atriyal dilatasyon) bu hastada, en olası sınıflandırma Dünya Sağlık Örgütü (WHO) Grup 2'dir.

Step-by-Step Solution

1
Ortalama pulmoner arter basıncının (mPAP) değerlendirilmesi
3232 mmHg > 2020 mmHg
Pulmoner hipertansiyon varlığını teyit etmek için mPAP eşik değerinin üzerinde olmalıdır (güncel kılavuzlarda > 2020 mmHg).
2
Pulmoner arter uç basıncının (PAWP) değerlendirilmesi
1919 mmHg > 1515 mmHg
PAWP'nin 1515 mmHg üzerinde olması, pulmoner hipertansiyonun 'post-kapiller' (sol kalbe bağlı) karakterde olduğunu gösterir.
3
Pulmoner vasküler direncin (PVR) ve klinik bağlamın değerlendirilmesi
PVR = 1.81.8 Wood Ünitesi (≤ 22) ve HFpEF bulguları
PVR'nin 22 Wood Ünitesi altında olması 'izole post-kapiller pulmoner hipertansiyon' (IpcPH) tanısını destekler ve hastanın HT, diyabet, sol atrial dilatasyon bulguları Grup 2'ye işaret eder.

Key Concept

Pulmoner hipertansiyon sınıflamasında mPAP, PAWP ve PVR arasındaki ilişkinin 2022 ESC/ERS kılavuzuna göre yorumlanması.

Practice More

Vazoreaktivite testinin hangi grupta yapıldığını ve hangi ilaçların tercih edildiğini gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Pulmoner Vasküler Hastalıklar

More questions from this topic