Böbrekler, vücuttaki asit yüküne yanıt olarak net asit atılımını (titrebil asit + amonyum atılımı - bikarbonat atılımı) artırırlar. Filtre edilen fosfat miktarının sınırlı olması nedeniyle titrebil asit kapasitesinin yetersiz kaldığı kronik asidoz durumlarında, renal asit-baz kompanzasyonunun en büyük kısmını üstlenen ve kapasitesi en yüksek olan adaptasyon mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?
- AFiltre edilen bikarbonatın () tamamının geri emilmesini sağlamak amacıyla proksimal tübülde karbonik anhidraz enzim sentezinin artırılması
- BLümendeki filtrelenmiş fosfat miktarının fizyolojik olarak artırılmasına bağlı olarak titrebil asit salgısının baskın kompanzasyon yolu haline gelmesi
- Proksimal tübül hücrelerinde glutamin metabolizmasının indüklenmesiyle amonyum () sentezinin ve lümene salgılanmasının artırılmasıAnswer
- DDistal tübül ve toplayıcı kanallardaki Tip B interkale hücrelerinin aktivasyonu ile idrardan atılımının hızlandırılması
- EBazolateral membranda bulunan -ATPase pompasının inhibe edilerek hücre içi hidrojen iyonu konsantrasyonunun pasif olarak artırılması
Answer
Kronik asidozda en yüksek kapasiteli adaptasyon, proksimal tübül hücrelerinde glutamin metabolizması üzerinden gerçekleşen amonyum sentezi ve salgılanmasıdır.
Kronik asidoz tablosunda böbrekler filtre edilen bikarbonatın neredeyse tamamını geri emerler, ancak bu asit yükünü atmak için yeterli değildir. Titrebil asit (esas olarak fosfat tamponu) kapasitesi filtre edilen fosfat miktarı ile sınırlı olduğundan, asıl yük amonyum sistemine biner. Proksimal tübül hücreleri glutamini parçalayarak her bir glutamin molekülünden iki amonyum () ve iki 'yeni' bikarbonat () üretirler. Amonyum lümene salgılanırken, yeni bikarbonat kana verilerek asidoz kompanse edilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Kronik asidozda renal adaptasyonun en önemli bileşeni, amonyum () üretimi ve buna bağlı olarak dolaşıma kazandırılan 'yeni' bikarbonattır.