Examkin

Question

Difficulty: HardÜrodinami ve Tanı Yöntemleri

74 yaşında kadın hasta, hem sıkışma tipi idrar kaçırma hem de idrarını başlatmakta güçlük ve kesik kesik yapma şikayetleri ile başvuruyor. Nörolojik muayenesi doğal olan hastanın yapılan ürodinamik incelemesinde aşağıdaki bulgular saptanıyor:

* Dolum fazı: 150 ml dolumda başlayan ve hasta tarafından engellenemeyen fazik detrusor kasılmaları ile birlikte idrar kaçağı izlenmiştir.
* Basınç-Akım çalışması (İşeme fazı): Maksimum idrar akım hızı (QmaxQ_{max}) 8 ml/sn (Düşük), işeme sırasında ölçülen detrusor basıncı (Pdet@QmaxP_{det}@Q_{max}) 14 cmH2OcmH_2O (Düşük) olarak bulunmuştur.
* Rezidü: İşeme sonrası 160 ml rezidü idrar saptanmıştır.

Bu bulgulara göre hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Mesane çıkım obstrüksiyonu (BOO)
  2. Detrusor hiperaktivitesi ve bozulmuş kontraktilite (DHIC)Answer
  3. C
    İntrinsik sfinkter yetmezliği (ISD)
  4. D
    Detrusor sfinkter dissinerjisi (DSD)
  5. E
    Duyusal (Sensory) urgency

Answer

Detrusor hiperaktivitesi ve bozulmuş kontraktilite (DHIC)
Bu vaka, özellikle yaşlı popülasyonda görülen ve yönetimi zor olan Detrusor Hiperaktivitesi ve Bozulmuş Kontraktilite (DHIC) tablosunun klasik bir örneğidir. Tanı iki temel urodinamik bulguya dayanır:
1. Dolum fazında: Detrusor aşırı aktivitesi (istemsiz kasılmalar) görülmesi.
2. İşeme fazında: Detrusor kasının yeterli basıncı üretememesi (PdetP_{det} düşük) ve buna bağlı akım hızının düşük (QmaxQ_{max} düşük) olması.
Bu hastada her iki durum bir aradadır. Mesane çıkım obstrüksiyonundan (BOO) farkı, obstrüksiyonda detrusor basıncının (Pdet) yüksek olmasıdır.

Step-by-Step Solution

1
Dolum fazı bulgularını analiz et.
İstemsiz kasılmalar (Detrusor aşırı aktivitesi/DO) mevcut.
Hastanın sıkışma tipi kaçırma (urge inkontinans) şikayetini açıklar.
2
İşeme fazı (Basınç-Akım) bulgularını analiz et.
Düşük akım hızı (Qmax<15ml/snQ_{max} < 15 ml/sn) ve Düşük detrusor basıncı (Pdet<20cmH2OP_{det} < 20 cmH_2O) mevcut.
Bu kombinasyon mesane kasının (detrusor) kasılma gücünün yetersiz olduğunu (impaired contractility) gösterir. Obstrüksiyon olsaydı basınç yüksek olurdu.
3
Bulguları sentezle.
Hem aşırı aktivite (DO) hem de zayıf kasılma (Impaired Contractility) bir arada.
Bu tablo yaşlı hastalarda görülen 'Detrusor Hyperactivity with Impaired Contractility' (DHIC) sendromudur.

Key Concept

DHIC (Detrusor Hyperactivity with Impaired Contractility) sendromu, yaşlı hastalarda hem depolama (urgency) hem de boşaltma (retansiyon/zayıf akım) sorunlarının bir arada görüldüğü, tanısal olarak zorlayıcı bir tablodur.

Hints

1
Hastanın hem idrar kaçırma (depolama) hem de zorlanarak yapma (boşaltma) sorunu aynı anda var.
2
Düşük akım hızı her zaman tıkanıklık (obstrüksiyon) anlamına gelmez; bazen 'pompa' (mesane kası) yeterince güçlü çalışmıyordur.
3
Obstrüksiyon olsaydı, mesane idrarı dışarı atabilmek için yüksek basınç üretmeye çalışırdı. Ancak burada basınç da düşük.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Ürodinami ve Tanı Yöntemleri

More questions from this topic