22 aylık bir erkek çocuk, üç gündür devam eden ateş ve burun akıntısı şikayetiyle getirilm… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$22$ aylık bir erkek çocuk, üç gündür devam eden ateş ve burun akıntısı şikayetiyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde orofarenks hiperemik, vücut ısısı $38.4^{\circ}C$ saptanmıştır. Hastanın rutin kontrollerinde bakılan laboratuvar sonuçları aşağıda sunulmuştur:

Tetkik	Sonuç
Hemoglobin	$8.8$ g/dL
Ortalama Eritrosit Hacmi (MCV)	$64$ fL
Eritrosit Dağılım Genişliği (RDW)	$\%19.5$
Serum Demiri	$25 \mu g/dL$
Total Demir Bağlama Kapasitesi (TDBK)	$310 \mu g/dL$
Serum Ferritini	$45 ng/mL$

Bu hastada mevcut laboratuvar bulguları ve klinik durum göz önüne alındığında, aneminin etiyolojisinde bir "demir eksikliği" bileşeninin bulunduğunu en güvenilir şekilde gösteren bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

Serum çözünür transferrin reseptör (sTfR) düzeyinde artışAnswer
B
Total demir bağlama kapasitesinin (TDBK) $300 \mu g/dL$ üzerinde olması
C
Eritrosit (RBC) sayısının $5.5 \times 10^{12}/L$ üzerinde saptanması
D
Mentzer indeksinin $13$ ’ün altında bulunması
E
Hemoglobin $A_2$ düzeyinin $\%3.5$ üzerinde olması

Answer

Serum çözünür transferrin reseptör (sTfR) düzeyinde artış saptanması, hastada enfeksiyon varlığına rağmen altta yatan demir eksikliğini gösteren en güvenilir bulgudur.

Doğru yanıt olan serum çözünür transferrin reseptöründe artış, vücutta fonksiyonel demir eksikliği olduğunda hücrelerin transferrin yakalamak için reseptör sayılarını artırması prensibine dayanır. Ferritinin aksine inflamatuar süreçlerden etkilenmediği için, bu vakada olduğu gibi enfeksiyonun eşlik ettiği durumlarda demir eksikliği anemisini kronik hastalık anemisinden ayıran en spesifik bulgudur.

Step-by-Step Solution

Hemogram verilerini analiz et

Hemoglobin

8.8

g/dL ve MCV

64

fL olması mikrositik anemi olduğunu; RDW'nin

\%19.5

(yüksek) olması ise anizositozu gösterir.

Mikrositik anemi ayırıcı tanısında ilk adım morfolojik indekslere bakmaktır.

Demir parametrelerini klinik tablo ile ilişkilendir

Serum demiri düşük (

25 \mu g/dL

), ancak ferritin normal (

45 ng/mL

) düzeydedir. Hastada ateşli bir ÜSYE mevcuttur.

Ferritin bir akut faz reaktanıdır ve enfeksiyon/inflamasyon varlığında demir depoları boş olsa dahi yalancı olarak yüksek veya normal çıkabilir.

Enfeksiyon varlığında en spesifik testi belirle

Serum çözünür transferrin reseptörü (sTfR) inflamasyondan etkilenmez, sadece demir eksikliğinde artar.

Klinik pratikte inflamasyon eşliğinde demir eksikliğini kanıtlamak için en değerli biyokimyasal tetkik sTfR düzeyidir.

Key Concept

Ferritin bir akut faz reaktanıdır; enfeksiyon varlığında demir eksikliği tanısı için inflamasyondan etkilenmeyen 'serum çözünür transferrin reseptörü' (sTfR) kullanılmalıdır.

Alternative Method

Laboratuvar imkanları kısıtlıysa, enfeksiyon geçtikten 2-4 hafta sonra ferritin düzeyinin tekrarı veya retikülosit hemoglobin içeriği (CHr) bakılması da alternatif yöntemlerdir.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Alternative Method

Topics

More questions from this topic