Allojenik kemik iliği nakli yapılan ve 22 gündür ağır nötropenisi (ANS < 200/\mu L) devam … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Allojenik kemik iliği nakli yapılan ve $22$ gündür ağır nötropenisi ( $ANS < 200/\mu L$ ) devam eden $42$ yaşındaki bir hastada, tedaviye dirençli ateş ve plöritik karakterde yan ağrısı gelişiyor. Serum galaktomannan testi pozitif saptanan bu hastadan alınan bronkoalveoler lavaj ( $BAL$ ) sıvısının mikroskobik incelemesinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi ön tanıyı destekleyen tipik bulgudur?

Dar açılı ( $45^{\circ}$ ) dallanma gösteren, düzenli septalı hiflerAnswer
B
Dik açılı ( $90^{\circ}$ ) dallanma gösteren, geniş ve septasız hifler
C
Psödohifler ve tomurcuklanan maya hücreleri
D
Kalın kapsüllü, tek tomurcuklu küre şeklinde maya hücreleri
E
İçinde çok sayıda endospor barındıran büyük sferüller

Answer

Dar açılı (

45^{\circ}

) dallanma gösteren, düzenli septalı hifler

Doğru seçenek olan dar açılı ve septalı hifler, Aspergillus türlerinin dokuda ve BAL örneğinde görülen en tipik mikroskobik özelliğidir. Galaktomannan antijen pozitifliği ile birleştiğinde bu morfoloji invaziv asperjilloz tanısını kesinleştirir.

Step-by-Step Solution

Hastanın klinik ve laboratuvar verilerini sentezleyerek ön tanıyı belirle.

Ağır nötropenik bir konakta ateş, plöritik ağrı ve pozitif galaktomannan testi varlığı İnvaziv Pulmoner Asperjilloz (İPA) tanısını koydurur.

Galaktomannan, Aspergillus hücre duvarına özgü bir polisakkarittir ve invaziv enfeksiyonlarda dolaşıma salınması tanısal öneme sahiptir.

Düşünülen etkenin (Aspergillus) doku/örnek morfolojisini hatırla.

Aspergillus cinsi mantarlar dokuda septalı, dikotomas (çatalsı) ve dar açıyla (

45^{\circ}

) dallanan hif yapıları oluştururlar.

Mikroskobik ayrım, özellikle benzer klinik tablo yapabilen ancak tedavisi farklı olan Mukormikoz etkenlerinden (septasız, dik açılı hifler) ayırt edilmesini sağlar.

Key Concept

İnvaziv asperjilloz tanısında kullanılan klinik/laboratuvar belirteçler ve etkenin karakteristik mikroskobik morfolojisi.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic