Examkin

Question

Difficulty: MediumBağırsakların İnflamatuar ve Vasküler Hastalıkları

3030 yaşında, yaklaşık 55 yıldır Ülseratif kolit tanısıyla takip edilen erkek hasta; şiddetli karın ağrısı, karında belirgin distansiyon, ateş (38.5∘C38.5^\circ C) ve taşikardi şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde batında yaygın hassasiyet ve defans saptanıyor. Çekilen ayakta direkt batın grafisinde transvers kolon çapı 88 cm olarak ölçülüyor ve haustra yapılarının kaybolduğu izleniyor. Bu hastada gelişen klinik tablonun (toksik megakolon) altında yatan temel patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İnflamasyonun mukoza ve submukozayı aşarak muskularis propriaya ilerlemesi sonucu oluşan nöromüsküler hasar ve düz kas felciAnswer
  2. B
    Bağırsak duvarında tam kat granülomatöz inflamasyon ve yaygın fibrozise bağlı lümende mekanik tıkanıklık ve proksimal dilatasyon
  3. C
    Lamina propriada atrofik (withered) glandlar ve hyalinizasyon gelişmesine bağlı bağırsak duvarının tonusunu kaybetmesi
  4. D
    Hasarlı kriptlerden yüzeye fışkıran nötrofil, müsin ve nekrotik materyal içeren psödomebranların lümeni tıkaması
  5. E
    Mukoza yüzeyinde trofozoitlerin neden olduğu matara (flask) benzeri derin ülserlerin bağırsak perforasyonuna yol açması

Answer

İnflamasyonun mukoza ve submukozayı aşarak muskularis propriaya ilerlemesi sonucu oluşan nöromüsküler hasar ve düz kas felci
Doğru yanıt olan seçenek, toksik megakolonun patogenezini tam olarak açıklar. Ülseratif kolitte inflamasyon mukoza ve submukozayı aşıp kas tabakasına (muskularis propria) ulaştığında, myenterik pleksus hasarı ve lokal nitrik oksit artışı meydana gelir. Bu durum düz kaslarda felce ve sonucunda ani lümen dilatasyonuna yol açar.

Step-by-Step Solution

1
Klinik verileri değerlendir.
Uzun süreli Ülseratif kolit öyküsü olan bir hastada akut gelişen karın ağrısı, ateş ve transvers kolonda 66 cm'den fazla (88 cm) dilatasyon saptanması Toksik Megakolon tanısını koydurur.
Toksik megakolon, inflamatuar bağırsak hastalıklarının (özellikle ülseratif kolitin) hayatı tehdit eden en ciddi komplikasyonlarından biridir.
2
Patolojik süreci ve tutulan katmanları analiz et.
Ülseratif kolitte inflamasyon normalde mukoza ve submukoza ile sınırlıdır; ancak toksik megakolon gelişen vakalarda inflamasyon muskularis propria tabakasına kadar ilerlemiştir.
Kas tabakasının tutulumu, bağırsak duvarındaki nöral pleksusların hasarına ve nitrik oksit gibi düz kas gevşetici mediatörlerin aşırı salınımına neden olur.
3
Mekanizmayı klinik tablo ile eşleştir.
Nöromüsküler hasar sonucu peristaltizm durur, bağırsak düz kasları felç olur ve intralüminal basınç artışıyla belirgin bir dilatasyon gelişir.
Bu süreçte bağırsak duvarı incelir ve perforasyon riski maksimum seviyeye çıkar.

Key Concept

Toksik megakolon, ülseratif kolitte inflamasyonun muskularis propriaya ulaşarak nöromüsküler hasar ve düz kas paralizisi yapması sonucu gelişen bir tablodur.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Bağırsakların İnflamatuar ve Vasküler Hastalıkları