Yirmi iki yaşında erkek hasta, yaklaşık 6 aydır devam eden aralıklı ishal, karın ağrısı ve son haftalarda belirginleşen bel ağrısı (sakroiliit) ile gözde kızarıklık (üveit) şikayetleriyle başvuruyor. Kolonoskopik incelemede; rektum mukozası doğal izlenirken, terminal ileumda lümeni daraltan asimetrik duvar kalınlaşması ve çekumda aralarında normal mukoza adacıkları bulunan derin, lineer (uzunlamasına) ülserler saptanıyor.
Bu hastanın klinik tablosuna neden olan hastalığın patolojik incelemesinde aşağıdaki mikroskobik bulgulardan hangisinin saptanması en olasıdır?
- Bağırsak duvarının tüm katmanlarını tutan (transmural) inflamasyon ve kazeifikasyon göstermeyen granülomlarAnswer
- BRektumdan başlayarak proksimale doğru kesintisiz ilerleyen, sadece mukoza ve yüzeysel submukozayı tutan inflamasyon
- Cİskemik zedelenmeye bağlı olarak gelişen, mukoza yüzeyinde dökülme ve 'hayalet hücreler' ile karakterize koagülasyon nekrozu
- DPatojen invazyonuna ikincil gelişen, lümenden submukozaya doğru genişleyen 'şişe biçimli' (flask-shaped) ülserler
- ESantralinde kazeifikasyon nekrozu barındıran, birleşme eğilimindeki (konfluent) makrofaj kümelerinden oluşan granülomlar
Answer
Doğru cevap, Crohn hastalığının karakteristik mikroskobik özelliklerini tanımlayan transmural inflamasyon ve non-kazeifiye granülomları belirten seçenektir.
Hastanın kronik ishaline eşlik eden üveit ve sakroiliit gibi ekstraintestinal bulgular, inflamatuar bağırsak hastalığını (İBH) kuvvetle destekler. Kolonoskopide rektumun sağlam (spared) olması, lezyonların atlamalı (sağlam mukoza adacıkları) dağılım göstermesi ve terminal ileumda kalınlaşma yapması makroskobik olarak doğrudan Crohn hastalığını tanımlar. Crohn hastalığının en klasik histopatolojik bulgusu, bağırsak duvarının tüm katmanlarını etkileyen (transmural) inflamasyon ve hastaların yaklaşık %35'inde saptanan kazeifikasyon göstermeyen (non-kazeifiye) epiteloid hücreli granülomlardır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Crohn hastalığının makroskobik ve mikroskobik patolojik özellikleri