Examkin

Question

Difficulty: MediumÜrodinami ve Tanı Yöntemleri

Kırk beş yaşında bir kadın hasta, fiziksel aktivite sırasında idrar kaçırma şikayetiyle ürojinekoloji polikliniğine başvuruyor. Yapılan ürodinami tetkikinde, dolum sistometrisi sırasında hasta 250 mL mesane dolumunda ani sıkışma hissi bildiriyor; bu sırada detrusor basıncında ani 18 cmH₂O'luk artış saptanıyor. Maksimal sistometrik kapasite 380 mL olarak ölçülüyor. İşeme sistometrisi değerlendirmesinde ise maksimal idrar akış hızı (Qmax) 12 mL/sn, maksimal detrusor basıncı (Pdet.Qmax) 42 cmH₂O olarak kayıt ediliyor. Bu ürodinami bulgularını doğru yorumlayan hangisidir?

  1. Dolum sistometrisinde kaydedilen 18 cmH₂O'luk detrusor basınç artışı, ICS kriterlerine göre detrusor aşırı aktivitesini (DAA) desteklerAnswer
  2. B
    Qmax 12 mL/sn ve Pdet.Qmax 42 cmH₂O değerleri, infravezikal obstrüksiyon (IVO) tanısını kesin olarak dışlar
  3. C
    Maksimal sistometrik kapasite 380 mL olduğundan, bu hastanın mesanesi ürodinamik olarak normaldir
  4. D
    250 mL'de hissedilen ani sıkışma hissi, ICS terminolojisine göre 'ilk normal işeme hissi' (first normal desire to void) olarak sınıflandırılır
  5. E
    Bu ürodinami bulgularında hem detrusor aşırı aktivitesi hem de infravezikal obstrüksiyon birlikte kesin olarak tanımlanamaz; DAA tanısı için basınç artışının en az 30 cmH₂O olması gerekir

Answer

Dolum sistometrisinde kaydedilen 18 cmH₂O'luk detrusor basınç artışı, ICS kriterlerine göre detrusor aşırı aktivitesini destekler.
Uluslararası Kontinans Derneği (ICS) standartlarına göre Detrusor Aşırı Aktivitesi (DAA), dolum sistometrisi sırasında saptanan istem dışı detrusor kontraksiyonları olarak tanımlanır. Bu tanım için herhangi bir minimum basınç değeri eşiği belirlenmemiştir; urgency ile eş zamanlı gelişen her büyüklükteki detrusor basınç artışı DAA kriterini karşılar. Bu hastada 250 mL dolumda ani sıkışma hissiyle eş zamanlı 18 cmH₂O'luk detrusor basınç artışı saptanması, ICS terminolojisine uygun biçimde DAA tanısını destekler.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloya göre baskın semptomu belirle
Hastanın ani sıkışma hissiyle birlikte mesane dolumu sırasında istem dışı detrusor kontraksiyonu bulunmaktadır
Urgency (ani sıkışma) ve buna eşlik eden istem dışı detrusor basınç artışı, DAA'nın klinik ve ürodinamik birlikteliğini oluşturur
2
ICS tanımına göre Detrusor Aşırı Aktivitesi (DAA) kriterini uygula
ICS tanımı: dolum fazında, iradeyle baskılanamayan istem dışı detrusor kontraksiyonu; belirli bir minimum basınç eşiği yoktur
18 cmH₂O'luk artış, urgency ile eş zamanlı olduğundan ICS kriterlerini karşılar; eşik değer aranmaz
3
İşeme fazı değerlerini (Qmax 12 mL/sn, Pdet.Qmax 42 cmH₂O) yorumla
Bu değerler ICS nomogramında 'equivocal' bölgeye düşebileceğinden IVO kesin dışlanamaz; ancak DAA tanısını değiştirmez
DAA tanısı dolum fazı verileriyle konulur; işeme fazı verileri ayrı yorumlanır ve IVO ile DAA birlikte bulunabilir
4
Diğer seçeneklerin hatalı noktalarını tespit et
Maksimal kapasiteyi tek başına normallik göstergesi saymak, urgency'yi yanlış sınıflandırmak veya DAA için eşik değer aramak ICS standartlarıyla çelişir
Tüm ürodinami bulguları bir bütün olarak ICS terminolojisine uygun yorumlanmalıdır

Key Concept

ICS kriterlerine göre Detrusor Aşırı Aktivitesi (DAA) tanımı ve dolum sistometrisinin yorumu
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Ürodinami ve Tanı Yöntemleri

More questions from this topic