Examkin

Question

Difficulty: MediumKalsiyum Kanal Blokörleri

3535 yaşında erkek hasta, eforla gelen nefes darlığı ve göğüs ağrısı şikayetleriyle kardiyoloji polikliniğine başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sol sternal kenarda kırma benzeri sistolik üfürüm duyuluyor. Ekokardiyografisinde hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati (HOKM) saptanan bu hastada, periferik vazodilatasyon ve refleks taşikardi yaparak sol ventrikül çıkış yolu obstrüksiyonunu (gradienti) artırabileceği için kullanımı kontrendike olan kalsiyum kanal blokörü aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Verapamil
  2. B
    Diltiazem
  3. NifedipinAnswer
  4. D
    Gallopamil
  5. E
    Bepridil

Answer

Dihidropiridin türevi olan nifedipin, periferik vazodilatasyon yaparak afterload'u düşürdüğü ve refleks taşikardiye yol açtığı için HOKM hastalarında kontrendikedir.
Nifedipin, bir dihidropiridin türevi kalsiyum kanal blokörüdür. Periferik direnci (afterload) azaltarak sol ventrikülün sistol sonu hacmini düşürür ve kompanzatuar olarak refleks taşikardiye neden olur. HOKM patolojisinde ventrikül hacminin azalması ve kalp hızının artması, hipertrofik septumun aort kapak altındaki alanı daha fazla daraltmasına yol açarak çıkış yolu gradientini artırır. Bu nedenle HOKM hastalarında nifedipin gibi vazodilatörler kontrendikedir.

Step-by-Step Solution

1
HOKM patofizyolojisini analiz et
HOKM'de sol ventrikül çıkış yolu, septal hipertrofi nedeniyle dinamik olarak daralmıştır. Ventrikül hacminin azalması veya kontraktilitenin artması bu daralmayı (obstrüksiyonu) artırır.
İlaç seçimini bu dinamik obstrüksiyonu azaltma veya artırma potansiyeline göre yapmak gerekir.
2
Kalsiyum kanal blokörlerinin alt gruplarını değerlendir
Dihidropiridinler (nifedipin) vazodilatör etkilidir; non-dihidropiridinler (verapamil, diltiazem) kalp üzerinde negatif inotropik etkilidir.
Vazodilatasyon afterload'u düşürerek ventrikülün daha fazla boşalmasına ve darlığın artmasına yol açar.
3
Uygun olmayan ilacı belirle
Nifedipin kullanımı sonrasında gelişen afterload azalması ve refleks sempatik aktivite (taşikardi), HOKM'deki obstrüksiyonu kötüleştirir.
HOKM yönetiminde afterload'u azaltan veya kalbin atım hızını artıran ilaçlardan kaçınılmalıdır.

Key Concept

Hipertrofik Obstrüktif Kardiyomiyopati (HOKM) hastalarında vazodilatör etkili ilaçlar (dihidropiridinler, nitratlar, diüretikler) obstrüksiyonu artırdıkları için kontrendikedir.
Estimated Time:1m 15s
Rate this question

Topics

Kalsiyum Kanal Blokörleri

More questions from this topic