haftalık primigravid gebe, saat önce vajinadan su gelmesi şikayetiyle başvurmuş ve erken membran rüptürü (EMR) tanısıyla hospitalize edilmiştir. Yatışında ilk doz kortikosteroid ve profilaktik ampisilin-eritromisin tedavisi başlanmıştır. Takibinde maternal vital bulguları stabil izlenen (ateş: , nabız: ) ve uterus hassasiyeti olmayan hastaya yapılan fetal değerlendirmede; non-reaktif NST saptanmış, biyofizik profil (BFP) skoru ise aşağıdaki gibi hesaplanmıştır:
| Parametre | Puan |
|---|---|
| NST | Non-reaktif (0) |
| Fetal Solunum Hareketleri | Yok (0) |
| Fetal Hareketler | Normal (2) |
| Fetal Tonus | Normal (2) |
| Amniyon Sıvısı Miktarı | Yok (0) |
| Toplam Skor | 4/10 |
Bu klinik tabloya göre en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?
- ASteroid kürü henüz tamamlanmadığı için 24 saat daha bekleyip biyofizik profil tekrarı yapmak
- BMaternal enfeksiyon bulgusu saptanmadığı için antibiyotik tedavisine devam ederek konservatif izleme devam etmek
- Fetal iyilik halinin bozulması nedeniyle acil doğum planlamakAnswer
- DAmniyon mayi miktarını artırmak ve BFP skorunu düzeltmek için acil transabdominal amniyoinfüzyon uygulamak
- EFetal kalp hızı varyabilitesini artırmak için intravenöz magnezyum sülfat dozunu artırmak
Answer
Fetal iyilik halinin bozulması (BFP 4/10) nedeniyle acil doğumun gerçekleştirilmesi en uygun yaklaşımdır.
Preterm EMR (PPROM) yönetiminde temel kural, maternal veya fetal komplikasyon gelişmediği sürece 34. haftaya kadar konservatif izlemdir. Ancak koriyoamniyonit, plasenta dekolmanı, fetal distres (BFP ≤ 4/10) veya aktif eylem gibi durumlar geliştiğinde gebelik haftasına bakılmaksızın doğum kararı alınır. Bu vakada biyofizik profilin 4/10 olması fetal asidemi riskini ciddi oranda artırdığından acil doğum gereklidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Preterm Erken Membran Rüptürü (PPROM) hastalarında fetal distres (BFP ≤ 4/10) gelişmesi, kortikosteroid kürü tamamlanmamış olsa dahi acil doğum endikasyonudur.