Diyabetik ketoasidoz (DKA) tanısıyla izleme alınan 13 yaşındaki erkek hastaya, 0.1 \ddot{u… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Diyabetik ketoasidoz ( $DKA$ ) tanısıyla izleme alınan $13$ yaşındaki erkek hastaya, $0.1 \ddot{u}nite/kg/saat$ dozunda intravenöz insülin ve $\%0.45$ sodyum klorür içeren hidrasyon tedavisi uygulanmaktadır. Tedavinin $10$ . saatinde alınan laboratuvar sonuçları aşağıda verilmiştir:

Parametre	Başvuru	$10$ . Saat
Plazma Glukozu ( $mg/dL$ )	$480$	$185$
Venöz $pH$	$7.08$	$7.29$
Serum Potasyumu ( $mEq/L$ )	$5.2$	$3.9$
Hemoglobin ( $g/dL$ )	$14.5$	$10.2$

Hastanın fizik muayenesinde yeni gelişen jeneralize kas güçsüzlüğü ve derin tendon reflekslerinde azalma saptanıyor.

Bu klinik tabloya neden olan en olası elektrolit bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

A
Hipokalemi
HipofosfatemiAnswer
C
Hiponatremi
D
Hipokalsemi
E
Hipomagnezemi

Answer

Hipofosfatemi

Hipofosfatemi,

DKA

tedavisinde insülinin etkisiyle fosfatın hücre içine kayması sonucu gelişir. Ağır vakalarda hücresel

ATP

üretimi aksar ve eritrositlerde

2,3-DPG

sentezi azalır. Bu durum, jeneralize kas güçsüzlüğü, rabdomiyoliz, solunum yetmezliği ve eritrosit frajilitesine bağlı hemolitik anemi ile sonuçlanır.

Step-by-Step Solution

Klinik verileri analiz et

Kas güçsüzlüğü, derin tendon reflekslerinde azalma ve hemoglobin düzeyinde ani düşüş (

14.5

→

10.2 g/dL

) saptandı.

Bu bulgular sadece elektrolit dengesizliğini değil, hücresel enerji üretimi ve eritrosit bütünlüğünün bozulduğunu gösterir.

Metabolik süreci değerlendir

İnsülin tedavisi glukozun fosforilasyonunu artırarak fosfatın hücre içine yoğun geçişine neden olur.

DKA

sırasında zaten azalmış olan toplam vücut fosfat depoları, tedaviyle birlikte serumda kritik seviyelere düşebilir.

Patofizyolojik bağlantıyı kur

Ağır hipofosfatemi (

<1.0 mg/dL

ATP

sentezini bozar ve eritrositlerde

2,3-difosfogliserat

(

2,3-DPG

) düzeyini düşürür.

ATP

eksikliği kas güçsüzlüğüne,

2,3-DPG

düşüklüğü ise eritrosit membran instabilitesine ve hemolize yol açar.

Key Concept

Diyabetik ketoasidoz tedavisinde insülin replasmanına bağlı gelişen ağır hipofosfatemi, doku hipoksisi, hemoliz ve kas felcine yol açabilir.

Estimated Time:3m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic