30 aylık bir erkek çocuk, annesi tarafından "yemek seçme" ve "sadece ekmek, makarna ve yoğ… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$30$ aylık bir erkek çocuk, annesi tarafından "yemek seçme" ve "sadece ekmek, makarna ve yoğurt yeme" şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde konjonktivaları soluk saptanan hastanın büyüme parametreleri normal sınırlardadır. Laboratuvar incelemelerinde şu sonuçlar elde ediliyor:

Tetkik	Sonuç
Hemoglobin (Hb)	$8.8$ g/dL
Ortalama eritrosit hacmi (MCV)	$60$ fL
Eritrosit dağılım genişliği (RDW)	$19\%$
Eritrosit (RBC) sayısı	$3.6 \times 10^6/\mu L$
Serum demiri	$20$ $\mu$ g/dL
Serum ferritini	$5$ ng/mL
Total demir bağlama kapasitesi (TDBK)	$480$ $\mu$ g/dL

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Demir eksikliği anemisiAnswer
B
$\beta$ -Talasemi taşıyıcılığı
C
Kronik hastalık anemisi
D
Kurşun zehirlenmesi
E
Vitamin $B_{12}$ eksikliği

Answer

Demir eksikliği anemisi

Düşük hemoglobin (

8.8

g/dL) ve düşük MCV (

60

fL) ile karakterize mikrositik anemi tablosunda olan hastada; çok düşük serum ferritini (

5

ng/mL) ve yüksek TDBK (

480

\mu

g/dL) doğrudan demir eksikliğini işaret eder. Ayrıca eritrosit dağılım genişliğinin (RDW)

15\%

'in üzerinde olması (

19\%

) ve Mentzer indeksinin (

MCV/RBC

)

13

'ten büyük olması (

16.6

) demir eksikliği anemisi tanısını güçlendirir.

Step-by-Step Solution

Hemoglobin ve MCV değerlerini değerlendir.

Hb:

8.8

g/dL (Düşük), MCV:

60

fL (Düşük).

Hastanın mikrositik anemi tablosunda olduğunu belirlemek için.

Ayırıcı tanı için demir parametrelerini (ferritin ve TDBK) incele.

Ferritin:

5

ng/mL (Çok düşük), TDBK:

480

\mu

g/dL (Yüksek).

Düşük ferritin ve yüksek demir bağlama kapasitesi demir depolarının tükendiğini gösterir.

Mentzer indeksini (

MCV / RBC

) hesapla ve RDW ile karşılaştır.

60 / 3.6 = 16.6

13

) ve RDW:

19\%

15\%

Mentzer indeksinin

13

'ten büyük olması ve RDW yüksekliği, demir eksikliği anemisini talasemi taşıyıcılığından ayırır.

Key Concept

Mikrositik anemilerin ayırıcı tanısında ferritin, TDBK, RDW ve Mentzer indeksi kullanımı.

Alternative Method

Mentzer indeksi formülü (

MCV / RBC

) kullanılarak

60 / 3.6 = 16.6

bulunur. Sonucun

13

'ten büyük olması demir eksikliği lehine,

13

'ten küçük olması ise talasemi taşıyıcılığı lehine yorumlanır.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Alternative Method

Topics

More questions from this topic