18 aylık bir erkek çocuk, belirgin solukluk ve huzursuzluk şikayetleri ile polikliniğe get… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

18 aylık bir erkek çocuk, belirgin solukluk ve huzursuzluk şikayetleri ile polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden, çocuğun günde yaklaşık $1000 \, mL$ inek sütü tükettiği ve iki gün önce yüksek ateşle seyreden bir üst solunum yolu enfeksiyonu geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenede konjonktivalarda solukluk saptanırken, karaciğer ve dalak palpasyonla ele gelmiyor. Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıda sunulmuştur:

Parametre	Sonuç
Hemoglobin (Hb)	$8.4 \, g/dL$
MCV	$60 \, fL$
RBC (Eritrosit sayısı)	$3.5 \times 10^{12}/L$
RDW	$\%20.2$
Serum Demiri	$25 \, \mu g/dL$
DBK (Toplam Demir Bağlama Kapasitesi)	$465 \, \mu g/dL$
Ferritin	$32 \, ng/mL$
Periferik Yayma	Hipokromi, belirgin mikrositoz, anizositoz

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Demir eksikliği anemisiAnswer
B
$\beta$ -talasemi taşıyıcılığı
C
Kronik hastalık anemisi
D
Kurşun zehirlenmesi
E
Sideroblastik anemi

Answer

Demir eksikliği anemisi tanısı, hastanın yüksek RDW, yüksek Mentzer indeksi ve yüksek DBK değerlerine dayanmaktadır; enfeksiyon varlığı ferritini yalancı olarak normal sınırlara çekmiştir.

Hastada saptanan mikrositik anemiye (MCV:

60 \, fL

) eşlik eden yüksek RDW (

\%20.2

) ve

13

'ün üzerindeki Mentzer indeksi (

17.1

), demir eksikliği anemisini (DEA) güçlü bir şekilde destekler. Demir eksikliği tanısında ferritin değerinin

12 \, ng/mL

altında olması altın standarttır; ancak ferritinin bir akut faz reaktanı olduğu ve enfeksiyon/inflamasyon durumlarında yalancı olarak yükselebileceği bilinmelidir. Hastadaki geçirilmiş ateşli enfeksiyon ferritin değerini

32 \, ng/mL

düzeyine çekmiştir. Ancak Toplam Demir Bağlama Kapasitesinin (DBK)

465 \, \mu g/dL

gibi yüksek bir değerde olması, demir eksikliği tanısını kesinleştirir.

Step-by-Step Solution

Anemi tipinin belirlenmesi için MCV ve RDW değerlerini analiz edin.

MCV (

60 \, fL

) düşük (mikrositik) ve RDW (

\%20.2

) yüksek (anizositoz) saptandı.

Mikrositik anemi ayırıcı tanısında ilk adım morfolojik indekslerin değerlendirilmesidir.

Mentzer indeksi hesaplamasını yapın (

MCV / RBC

60 / 3.5 = 17.1

olarak hesaplandı.

Mentzer indeksinin

13

'den büyük olması demir eksikliği anemisini,

13

'den küçük olması ise talasemi taşıyıcılığını destekler.

Demir parametrelerini ve hastanın klinik öyküsünü birlikte yorumlayın.

Serum demiri düşük (

25 \, \mu g/dL

), DBK yüksek (

465 \, \mu g/dL

) ve ferritin normal (

32 \, ng/mL

) saptandı.

Ferritin bir akut faz reaktanıdır; hastanın geçirdiği ateşli enfeksiyon, normalde düşük olması gereken ferritin düzeyini yalancı olarak yükseltmiştir (maskelenmiş ferritin).

Ayırıcı tanıları dışlayarak en olası tanıyı belirleyin.

Düşük RBC sayısı ve yüksek DBK değerleri talasemi ve kronik hastalık anemisini dışlayarak demir eksikliği anemisini doğrular.

Talasemide RBC sayısı genellikle yüksek, kronik hastalık anemisinde ise DBK düşüktür.

Key Concept

Demir eksikliği anemisinde ferritin düzeyinin enfeksiyon veya inflamasyon varlığında (akut faz reaksiyonu) yalancı normal saptanabileceği unutulmamalıdır.

Alternative Method

Laboratuvar verileriyle Mentzer indeksi ve RDW/RBC oranı (Ricerca indeksi) gibi formüller kullanılarak, talasemi ve demir eksikliği arasındaki ayrım hızlıca yapılabilir.

Estimated Time:3m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Alternative Method

Topics

More questions from this topic