48 yaşında erkek hasta, yaklaşık 1 hafta önce geçirdiği grip benzeri tablo (halsizlik, yay… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$48$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $1$ hafta önce geçirdiği grip benzeri tablo (halsizlik, yaygın kas ağrısı, kuru öksürük) sonrası düzelme dönemindeyken; son $24$ saat içinde aniden başlayan titreme, yüksek ateş, pürülan balgam ve nefes darlığı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde; dezoryantasyon mevcut, kan basıncı: $85/50 mmHg$ , nabız: $120/dak$ , solunum sayısı: $32/dak$ , ateş: $39.4^{\circ}C$ ölçülüyor. Sağ akciğer üst ve orta alanlarda krepitan ralleri duyuluyor. Akciğer grafisinde bilateral yama tarzında infiltratlar ve sağ üst lobda kavitasyon (pnömatosel) saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde BUN: $32 mg/dL$ ve lökosit sayısı: $3.200/\mu L$ olarak bulunuyor.

Bu hasta için en olası etken ve $CURB-65$ skoru aşağıdakilerden hangisidir?

A
*Streptococcus pneumoniae* - Skor $3$
*Staphylococcus aureus* - Skor $4$ Answer
C
*Haemophilus influenzae* - Skor $2$
D
*Klebsiella pneumoniae* - Skor $4$
E
*Staphylococcus aureus* - Skor $3$

Answer

En olası etken *Staphylococcus aureus* ve

CURB-65

skoru

4

olarak hesaplanır.

İnfluenza enfeksiyonunu takiben gelişen, radyolojide kavitasyon (pnömatosel) ve klinik tabloda lökopeni ile seyreden ağır pnömonilerde en olası patojen *Staphylococcus aureus*'tur. Hastanın

CURB-65

kriterleri incelendiğinde; dezoryantasyon (C),

32 mg/dL

BUN (U),

32/dak

solunum hızı (R) ve

85/50 mmHg

kan basıncı (B) olmak üzere toplam

4

puan aldığı görülmektedir.

3

ve üzeri puanlar genellikle yoğun bakım ihtiyacına işaret eder.

Step-by-Step Solution

Klinik ipuçlarını değerlendir.

Post-influenza (grip sonrası) dönemde ani kötüleşme, yüksek ateş, kavitasyon (pnömatosel) ve lökopeni mevcuttur.

Bu kombinasyon, özellikle Panton-Valentine lökosidin (PVL) pozitif suşların neden olduğu ağır *Staphylococcus aureus* pnömonisi için karakteristiktir.

CURB-65

skorunu hesapla.

C (Konfüzyon/Dezoryantasyon): Mevcut (+1), U (BUN >

19 mg/dL

32

(+1), R (Solunum hızı

\geq 30/dak

32

(+1), B (Kan basıncı

< 90/60 mmHg

85/50

(+1),

65

(Yaş

\geq 65

48

yaşında (0). Toplam:

4

puan.

Pnömoninin şiddetini ve yatış yerini belirlemek için standardize skorlama sistemleri kullanılır.

Key Concept

Post-influenza ikincil bakteriyel pnömonilerde en olası ve en ağır seyirli etken *Staphylococcus aureus*'tur.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic