6 yaşındaki, 22 kg ağırlığındaki kız hasta acil servise karın ağrısı, bulantı ve hızlı derin solunum şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenede turgorun azaldığı, mukozaların kuru olduğu ve şuurun hafif bulanık olduğu gözleniyor ancak şok bulgusu saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde kan şekeri 550 mg/dL, pH 7.05, HCO3 6 mEq/L, Na 134 mEq/L, K 4.8 mEq/L saptanarak ağır diyabetik ketoasidoz (DKA) tanısı konuluyor.
Bu hastanın sıvı tedavisi planlanırken, serebral ödem riskini artırması nedeniyle aşağıdaki uygulamalardan hangisi yanlıştır?
- Dehidratasyon açığının yarısı ilk 8 saatte, kalan yarısı takip eden 16 saatte tamamlanacak şekilde sıvı verilmesiAnswer
- BToplam sıvı miktarının (idame + defisit) 4 L/m²/gün sınırını aşmayacak şekilde kısıtlanması
- Cİnsülin infüzyonuna, sıvı tedavisi başladıktan en az 1 saat sonra başlanması
- DBaşlangıçta şok tablosu yoksa, yükleme sıvısının 10-20 mL/kg dozunda 1-2 saate yayılarak verilmesi
- ESıvı tedavisinde serum sodyum düzeyi düşüşünü engelleyecek şekilde izotonik (%0.9) NaCl tercih edilmesi
Answer
Dehidratasyon açığının yarısı ilk 8 saatte, kalan yarısı takip eden 16 saatte tamamlanacak şekilde sıvı verilmesi
Diyabetik Ketoasidoz (DKA) tedavisinde en korkulan komplikasyon serebral ödemdir. Serebral ödem riskini azaltmak için sıvı tedavisi yavaş ve dengeli yapılmalıdır. Standart dehidratasyon tedavisinde kullanılan 'ilk 8 saatte açığın yarısını verme' yaklaşımı DKA için kontrendikedir. DKA'da hesaplanan sıvı açığı (defisit) ve idame sıvısı toplanarak genellikle 36-48 saate eşit şekilde bölünerek verilir. Sıvı infüzyon hızı genellikle idamenin 1.5-2 katını geçmemelidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
DKA'da Serebral Ödemi Önleme