Examkin

Question

Difficulty: Very hardAyak Bileği ve Ayak Eklemleri

45 yaşında bir kadın hasta, sağ ayağının iç tarafındaki kavisin zamanla çöktüğü ve düzleştiği şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan muayenede topuğun dışa kaydığı (valgusvalgus deformitesi) ve arkadan bakıldığında ayağın lateralinde parmakların normalden fazla görüldüğü ("too many toes sign") saptanıyor. Medial longitudinal arkın statik ve dinamik stabilitesinin bozulduğu düşünülen bu klinik tabloda; sustentaculum tali ile os naviculare arasında uzanarak talus başını (caputcaput talitali) alttan bir hamak gibi destekleyen ana ligamentöz yapı ile bu yapıyı plantar yüzünden geçerek destekleyen en önemli kas kirişi aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

  1. Ligamentum calcaneonaviculare plantare - M. tibialis posteriorAnswer
  2. B
    Ligamentum plantare longum - M. peroneus longus
  3. C
    Ligamentum deltoideum - M. flexor digitorum longus
  4. D
    Ligamentum calcaneocuboideum plantare - M. tibialis anterior
  5. E
    Ligamentum bifurcatum - M. peroneus brevis

Answer

Ligamentum calcaneonaviculare plantare (Spring ligament) ve M. tibialis posterior kirişi
Medial longitudinal arkın korunmasında en önemli statik yapı olan ligamentum calcaneonaviculare plantare (spring ligament), sustentaculum tali'den başlayarak os naviculare'nin plantar yüzüne uzanır ve talus başını destekler. Bu bağın hemen plantar yüzeyinden geçen M. tibialis posterior tendonu ise arkın en güçlü dinamik destekleyicisidir. Bu ikilinin yetmezliği pes planus ve karakteristik 'too many toes' bulgusuna yol açar.

Step-by-Step Solution

1
Klinik belirtilerin analizi
Ark çökmesi, valgus ve 'too many toes' bulguları M. tibialis posterior yetmezliğine (PTTD) ve medial ark kaybına işaret eder.
Tibialis posterior kirişinin dejenerasyonu, medial longitudinal arkın en önemli dinamik desteğinin kaybına yol açar.
2
Statik yapıların belirlenmesi
Sustentaculum tali ile os naviculare arasında uzanan ve talus başını destekleyen yapı ligamentum calcaneonaviculare plantare'dir.
Bu bağ 'spring ligament' olarak bilinir ve talus başının aşağı çökmesini engelleyen ana statik unsurdur.
3
Anatomik ilişkilerin sentezi
Tibialis posterior tendonu, spring ligamentin hemen altından (plantarından) geçerek ona mekanik destek sağlar.
Bağ ve kas kirişi arasındaki bu yakın ilişki, ayağın medial kavisinin bütünlüğü için kritiktir.

Key Concept

Spring ligament (statik) ve M. tibialis posterior (dinamik) sinerjisi medial longitudinal arkın korunmasında temeldir.
Rate this question

Topics

Ayak Bileği ve Ayak Eklemleri

More questions from this topic