yaşında erkek hasta, son iki gündür giderek artan nefes darlığı ve sağ tarafta nefes almakla şiddetlenen batıcı karakterde göğüs ağrısı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde nabız /dk, kan basıncı mmHg, solunum sayısı /dk ve oda havasında olarak ölçülüyor. Sağ bacakta sol bacağa göre cm çap artışı ve baldırda palpasyonla hassasiyet saptanıyor. Öyküsünde geçirilmiş tromboemboli, cerrahi veya immobilizasyon bulunmayan hastanın Wells skoru puan (orta olasılık) olarak hesaplanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde D-dimer düzeyi ng/mL (referans aralığı: ng/mL) bulunuyor. Bu klinik verilere göre, hastada bir sonraki aşamada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- İleri tetkike gerek yoktur, pulmoner emboli dışlanmalıdır.Answer
- BD-dimer düzeyi ng/mL üzerinde olduğu için bilgisayarlı tomografik pulmoner anjiyografi (BTPA) istenmelidir.
- CDüşük molekül ağırlıklı heparin başlanarak servise yatırılmalıdır.
- DDerin ven trombozu tanısı için alt ekstremite venöz Doppler ultrasonografi istenmelidir.
- EKesin tanı için akciğer ventilasyon-perfüzyon (V/Q) sintigrafisi planlanmalıdır.
Answer
Yaşa göre düzeltilmiş D-dimer eşik değerinin kullanılması sonucunda pulmoner emboli tanısı dışlanmalıdır.
Pulmoner emboli şüphesi olan hastalarda tanısal algoritma klinik olasılık değerlendirmesiyle başlar. Wells skoru olan (orta olasılık) bu hastada bir sonraki basamak D-dimer testidir. Güncel kılavuzlara göre, yaşın üzerindeki hastalarda sabit ng/mL eşik değeri yerine yaşa göre düzeltilmiş eşik değer (Yaş g/L) kullanılmalıdır. yaşındaki bu hasta için eşik değer ng/mL olup, hastada saptanan ng/mL düzeyi bu sınırın altındadır. Dolayısıyla test negatif kabul edilerek ileri görüntülemeye gerek kalmadan pulmoner emboli dışlanmalıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Yaşa Göre Düzeltilmiş D-dimer (Age-Adjusted D-dimer)
Estimated Time:2m 0s