Metastatik küçük hücreli dışı akciğer kanseri (KHDAK) nedeniyle anti-PD-1 antikoru (pembrolizumab) tedavisi alan yaşındaki bir hastada, tedavinin . küründen sonra yeni gelişen öksürük ve efor dispnesi saptanıyor. Çekilen toraks BT'de enfeksiyon bulgusu saptanmayan, her iki akciğerde yaygın buzlu cam dansiteleri izleniyor. Klinik ve radyolojik olarak Grade (orta şiddetli) immün ilişkili pnömoni tanısı konulan bu hastada, yönetime yönelik en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- İmmünoterapiye ara verilmesi ve mg/kg/gün dozunda oral kortikosteroid başlanmasıAnswer
- Bİmmünoterapi dozunun oranında azaltılarak tedaviye devam edilmesi ve antihistaminik eklenmesi
- CSadece geniş spektrumlu ampirik antibiyotik tedavisi başlanması ve immünoterapiye devam edilmesi
- Dİmmünoterapinin kalıcı olarak kesilmesi ve hastanın acilen yoğun bakım ünitesine yatırılması
- EKlinik tablonun akciğer kanserine bağlı bir paraneoplastik sendrom olarak değerlendirilip radyoterapi planlanması
Answer
İmmünoterapiye ara verilmesi ve sistemik kortikosteroid başlanması
İmmün kontrol noktası inhibitörleri (İKNİ), T-hücreleri üzerindeki fren mekanizmalarını (PD-1, CTLA-4) kaldırarak antitümör yanıtı artırır; ancak bu durum T-hücrelerinin normal dokulara da saldırmasına (irAE) neden olabilir. Grade (orta şiddetli) toksisite durumunda en uygun yaklaşım tedaviyi ertelemek (ara vermek) ve immün yanıtı baskılamak için sistemik kortikosteroid ( mg/kg) başlamaktır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İmmün İlişkili Yan Etki (irAE) Yönetimi