Examkin

Question

Difficulty: MediumPlevra ve Mediasten Hastalıkları

5858 yaşında erkek hasta, progresif nefes darlığı ve göğüs ağrısı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın özgeçmişinden uzun yıllar gemi söküm tersanelerinde yalıtım işçisi olarak çalıştığı öğreniliyor. Yapılan fizik muayenede sağ akciğer bazalinde matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Toraks BT incelemesinde plevrada diffüz, nodüler kalınlaşma ve plevral efüzyon izleniyor. Plevral biyopsinin histopatolojik incelemesinde epitelyoid karakterde tümör hücrelerinin plevral yüzeyde infiltratif gelişim gösterdiği görülüyor. Bu hastada ayırıcı tanıda öncelikle düşünülen malign mezotelyomayı akciğer adenokarsinomundan ayırt etmek için aşağıdaki immünohistokimyasal belirteçlerden hangisinin pozitif olması beklenir?

  1. CalretininAnswer
  2. B
    TTF-1
  3. C
    CD15
  4. D
    CEA (Karsinoembriyonik Antijen)
  5. E
    Myogenin

Answer

Malign mezotelyoma tanısında Calretinin pozitifliği beklenirken, TTF-1 ve CEA gibi belirteçlerin negatif olması tanı koydurucudur.
Malign mezotelyoma tanısında kullanılan en güvenilir pozitif belirteçler Calretinin, WT1 (Wilms Tümör 1), Sitokeratin 5/65/6 ve D2-40'tır. Özellikle Calretinin, mezotelyomayı akciğer adenokarsinomundan ayırt etmede yüksek duyarlılığa sahiptir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve mesleki öyküyü değerlendir.
Hastanın gemi söküm işinde çalışması asbest maruziyetini gösterir; bu durum malign mezotelyoma için en önemli risk faktörüdür.
Mezotelyoma asbest maruziyeti sonrası 2020-4040 yıllık bir latent periyodun ardından gelişir.
2
Radyolojik ve morfolojik bulguları analiz et.
Diffüz plevral kalınlaşma ve epitelyoid morfoloji hem mezotelyoma hem de plevraya invaze akciğer adenokarsinomunda görülebilir.
Bu iki antite ışık mikroskobunda birbirine çok benzer, bu yüzden immünohistokimya (İHK) şarttır.
3
İmmünohistokimyasal paneli uygula.
Calretinin, WT1 ve CK5/6 mezotelyomada pozitiftir; CEA, TTF-1 ve Ber-EP4 ise adenokarsinomda pozitiftir.
Spesifik antikorlar hücrenin köken aldığı dokuyu (mezotel vs. epitel) ayırt etmeyi sağlar.

Key Concept

Malign mezotelyoma ile akciğer adenokarsinomunun immünohistokimyasal ayırıcı tanısı.

Practice More

Plevral efüzyonlarda Light kriterlerini (transuda-eksuda ayrımı) ve mezotelyomanın asbest dışı nedenlerini (eriyonit, radyasyon) gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Plevra ve Mediasten Hastalıkları

More questions from this topic