Examkin

Question

Difficulty: HardSantral Sinir Sistemi Enfeksiyonları

5555 yaşında bir erkek hasta, son 33 haftadır giderek artan baş ağrısı, hafif ateş, gece terlemesi ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ense sertliği saptanıyor ve hastada 6.6. kranial sinir felcine bağlı diplopi gözleniyor. Yapılan beyin omurilik sıvısı (BOSBOS) analizinde; basınç artmış, protein 350mg/dL350 mg/dL, glukoz 18mg/dL18 mg/dL (eş zamanlı kan şekeri 105mg/dL105 mg/dL) ve hücre sayısı 300/mm3300/mm^3 (%8585 lenfosit) olarak bulunuyor. Bu hastanın beyin dokusu ve meninkslerinin makroskobik veya mikroskobik incelemesinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?

  1. A
    Beyin konveksitesini örten yoğun fibrinopürülan eksüda ve damar duvarlarında fibrinoid nekroz
  2. Bazal sisternaları dolduran jelatinöz eksüda, kazeifiye granülomlar ve endarteritis obliteransAnswer
  3. C
    Perivasküler mesafelerde jelatinöz psödokistler ve müskarsmin ile pozitif boyanan kapsüllü organizmalar
  4. D
    Temporal loblarda hemorajik nekroz alanları ve nöronal intranükleer Cowdry A inklüzyonları
  5. E
    Frontal lob atrofisi, granüler epandimit ve yoğun perivasküler plazma hücresi infiltrasyonu

Answer

Bazal sisternaları dolduran jelatinöz eksüda, kazeifiye granülomlar ve endarteritis obliterans saptanması en olasıdır.
Verilen BOSBOS değerleri (özellikle 350mg/dL350 mg/dL gibi çok yüksek protein ve belirgin düşük glukoz) ile klinik tablo (bazal kranial sinir tutulumu ve kronik seyir) Tüberküloz menenjiti için tipiktir. Tüberküloz menenjitinin morfolojik özellikleri; bazal meninkslerde kalın jelatinöz eksüda birikimi, mikroskobik olarak kazeifiye granülomların varlığı ve damarlarda lümen daralmasına yol açan endarteritis obliteranstır.

Step-by-Step Solution

1
BOS bulgularının analizi
Yüksek protein, çok düşük glukoz ve lenfositik pleositoz kronik bir menenjit tablosuna (Tüberküloz veya Fungal) işaret eder.
Akut bakteriyel menenjitte nötrofil, viral menenjitte normal glukoz beklenir.
2
Klinik ipuçlarının değerlendirilmesi
Haftalar süren progresif seyir, ateş, gece terlemesi ve bazal menenjit göstergesi olan 6.6. sinir felci Tüberkülozu destekler.
Tüberküloz menenjiti tipik olarak beyin tabanını (bazal sisternler) tutar ve kranial sinirleri sıkıştırır.
3
Patolojik korelasyonun kurulması
Tüberkülozun patolojik karşılığı kazeifiye granülomlar, bazal eksüda ve damar tutulumudur.
Endarteritis obliterans, tüberküloz menenjitinde damar duvarındaki intimal proliferasyon sonucu oluşan vaskülit tablosudur.

Key Concept

Tüberküloz menenjiti, bazal yerleşimli yoğun eksüda, kazeifikasyon gösteren granülomlar ve vasküler yapılarda endarteritis obliterans ile karakterize kronik bir enfeksiyondur.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Santral Sinir Sistemi Enfeksiyonları

More questions from this topic