Gebeliğin 32. haftasında olan bir kadında renal fizyoloji incelendiğinde, glomerüler filtrasyon hızının (GFH) belirgin biçimde arttığı ve buna bağlı olarak serum kreatinin ile BUN düzeylerinin gebelik öncesi değerlerin altına indiği bilinmektedir. Ancak gebelikte böbreğin tübüler geri emilim kapasitesini aşan maddeler idrarla atılabilir. Bu bağlamda, gebeliğe özgü fizyolojik bir süreç nedeniyle bazı maddelerin eşik değerinin değişmesi ya da kapasitesinin aşılması nedeniyle normal gebelikte bile idrarda saptanabilen bu madde için aşağıdaki mekanizmalardan hangisi birincil açıklayıcıdır?
- GFH artışına bağlı filtre edilen glukoz yükünün tübüler geri emilim kapasitesini (Tm) aşmasıAnswer
- BProgesteron etkisiyle toplayıcı kanalda aldosterona direnç gelişmesi ve sodyum ile glukozun geri emiliminin azalması
- CArtmış renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi aktivasyonunun proksimal tübül Na-glukoz ko-transporter (SGLT2) ekspresyonunu baskılaması
- DGebelikte gelişen hiperosmolar durum nedeniyle ozmotik diürez oluşması ve glukozun pasif yolla lümende kalması
- EhCG'nin proksimal tübül hücrelerinde cAMP aracılı sinyal yoluyla Na/K-ATPaz aktivitesini inhibe etmesi ve sekonder aktif taşımanın bozulması
Answer
Gebelikte GFH artışına bağlı olarak filtre edilen glukoz yükünün proksimal tübülün maksimal taşıma kapasitesini (Tm) aşması
Gebelikte relaksin ve nitrik oksit aracılı renal vazodilatasyon sonucu GFH yaklaşık %40–50 artar. Bu artış filtre edilen glukoz yükünü orantılı olarak artırır. Proksimal tübülün SGLT2 aracılı maksimal taşıma kapasitesi (Tm) ise sabit kaldığından, filtre yük Tm'yi aşar ve kan glukoz düzeyi normal olmasına rağmen glukozyüri gelişir. Bu durum gebeliğe özgü, iyi tanımlanmış fizyolojik bir adaptasyondur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Gebelikte GFH artışına bağlı filtre edilen glukoz yükünün tübüler Tm'yi aşması → fizyolojik glukozyüri
Estimated Time:3m 30s