58 yaşında erkek hasta, sol böbrek taşı nedeniyle yapılan perkütan nefrolitotomi (PCNL) op… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$58$ yaşında erkek hasta, sol böbrek taşı nedeniyle yapılan perkütan nefrolitotomi (PCNL) operasyonundan $24$ saat sonra ani gelişen nefes darlığı ve sol yan ağrısı ile değerlendiriliyor. Fizik muayenede sol akciğer bazalinde solunum sesleri azalmış ve perküsyonla matite saptanıyor. Hastaya yapılan torasentez sonucunda elde edilen plevral sıvı bulguları aşağıdadır:

Parametre	Plevral Sıvı Değeri	Serum Değeri
Protein	$2.4$ g/dL	$6.2$ g/dL
LDH	$145$ U/L	$310$ U/L (Üst sınır: $250$ )
pH	$7.15$	$7.42$
Glukoz	$70$ mg/dL	$110$ mg/dL

Bu klinik tablo ve laboratuvar verilerine göre, tanıyı kesinleştirmek için plevral sıvıda bakılması gereken en spesifik parametre aşağıdakilerden hangisidir?

KreatininAnswer
B
Adenozin deaminaz (ADA)
C
Amilaz
D
Trigliserid
E
N-terminal pro-B tipi natriüretik peptid (NT-proBNP)

Answer

Plevral sıvıda kreatinin bakılması ve plevra sıvısı/serum kreatinin oranının hesaplanması en spesifik tanı yöntemidir.

Verilen laboratuvar bulgularına göre sıvı, Light kriterlerini karşılamadığı için transüda karakterindedir. Ancak plevral sıvı pH değerinin

7.15

olması (normalde transüdalarda

>7.40

beklenir) oldukça spesifik bir bulgudur. Perkütan nefrolitotomi gibi ürolojik girişimlerden sonra görülen, transüda niteliğinde ve düşük pH'lı sıvıların en olası nedeni ürinotorakstır. Ürinotoraks tanısı, plevra sıvısı kreatinin düzeyinin serum kreatinin düzeyinden yüksek olması (oran

>1.0

) ile konur.

Step-by-Step Solution

Light Kriterlerini Uygula

Sıvı/serum protein oranı

0.38 (<0.5)

, sıvı/serum LDH oranı

0.46 (<0.6)

ve sıvı LDH düzeyi

145 (<2/3

üst sınır) olarak saptandı.

Sıvının transüda mı yoksa eksüda mı olduğunu belirlemek ilk tanısal adımdır.

Anormal Bulguyu Belirle (pH Analizi)

Plevral sıvı pH değeri

7.15

olarak ölçüldü.

Transüdalarda pH genellikle

7.40-7.50

arasındadır; düşük pH (

<7.30

) transüda varlığında ayırıcı tanı daralır.

Klinik İlişki Kur

Hastanın geçirdiği perkütan nefrolitotomi (PCNL) öyküsü ile düşük pH'lı transüda birleştiğinde ürinotoraks (idrarın plevral boşluğa kaçması) ön plana çıkar.

Ürinotoraks, düşük pH ile seyreden tek transüda nedenidir.

Tanısal Testi Seç

Plevral sıvı kreatinin düzeyi ölçülür.

Sıvı/serum kreatinin oranının

>1.0

olması ürinotoraks için patognomoniktir.

Key Concept

Ürinotoraks, düşük pH (

<7.30

) ile seyreden nadir bir transüda nedenidir ve tanısında plevral sıvı kreatinin düzeyi kullanılır.

Estimated Time:2m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic