62 yaşında, 4 vajinal doğum öyküsü olan kadın hasta, yaklaşık 2 yıldır devam eden "idrarı … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

62 yaşında, 4 vajinal doğum öyküsü olan kadın hasta, yaklaşık 2 yıldır devam eden "idrarı tam boşaltamama" ve "ıkınarak idrar yapma" şikayetleriyle başvuruyor. Pelvik muayenede evre 3 sistosel saptanıyor. Hasta, vajinal sarkmayı eliyle içeri ittiğinde daha rahat idrar yaptığını ifade ediyor. Yapılan ürodinamik inceleme bulguları aşağıda özetlenmiştir:

Parametre	Sarkma Redükte Edilmeden	Sarkma Redükte Edilerek
Maksimum Akım Hızı ( $Q_{max}$ )	$7 \text{ ml/sn}$	$16 \text{ ml/sn}$
Akım Sırasındaki Detrusor Basıncı ( $P_{detQmax}$ )	$48 \text{ cmH}_2\text{O}$	$22 \text{ cmH}_2\text{O}$
Valsalva Kaçırma Basıncı ( $VLPP$ )	Kaçırma saptanmadı	$54 \text{ cmH}_2\text{O}$ (Hacim: $200 \text{ ml}$ )

Bu ürodinamik verilere göre, hastadaki en olası tanı ve patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

Fonksiyonel mesane çıkım obstrüksiyonu ve eşlik eden okült (gizli) intrinsik sfinkter yetmezliği (ISD)Answer
B
İzole detrusor aşırı aktivitesine bağlı sıkışma tipi idrar kaçırma ve sekonder sistosel
C
Akontraktil detrusor zemininde gelişen obstrüktif taşma inkontinansı
D
Üretral hipermobiliteye bağlı manifest (açık) Tip 2 stres üriner inkontinans
E
Sadece pelvik organ sarkmasına bağlı mekanik üreter obstrüksiyonu ve hidronefroz

Answer

Hastadaki tablo, ileri evre sistoselin üretrayı bükerek (kinking) oluşturduğu fonksiyonel mesane çıkım obstrüksiyonu ve sarkma düzeltildiğinde ortaya çıkan, düşük kaçırma basıncıyla karakterize okült intrinsik sfinkter yetmezliğidir.

Verilen ürodinamik bulgular incelendiğinde, hastanın sarkması redükte edilmediğinde yüksek bir detrusor basıncı (

48 \text{ cmH}_2\text{O}

) ile düşük bir idrar akımı (

7 \text{ ml/sn}

) sergilediği görülmektedir. Bu tablo, ileri evre sistoselin üretrayı 'katlaması' (kinking) sonucu oluşan mekanik/fonksiyonel bir obstrüksiyondur. Sarkma düzeltildiğinde basıncın normale dönmesi ve akım hızının artması bu obstrüksiyonun ortadan kalktığını kanıtlar. Ayrıca, sarkma varken kaçırma gözlenmezken (maskelenmiş), sarkma düzeltildiğinde

54 \text{ cmH}_2\text{O}

gibi düşük bir Valsalva basıncında kaçırma saptanması, hastada altta yatan gizli bir intrinsik sfinkter yetmezliği (ISD) olduğunu doğrular.

Step-by-Step Solution

Akım hızlarını (

Q_{max}

) karşılaştırın.

Sarkma redükte edildiğinde

Q_{max}

değerinin

7 \text{ ml/sn}

'den

16 \text{ ml/sn}

'ye yükselmesi, sarkmanın bir obstrüksiyon yarattığını gösterir.

Kadınlarda

Q_{max} < 12-15 \text{ ml/sn}

olması obstrüksiyon veya hipokontraktilite lehinedir.

Boşaltım fazındaki detrusor basınçlarını (

P_{detQmax}

) analiz edin.

Sarkma varken basıncın

48 \text{ cmH}_2\text{O}

(yüksek), yokken

22 \text{ cmH}_2\text{O}

(normal) olması tanıyı kesinleştirir.

Yüksek basınç-düşük akım kombinasyonu, mesane çıkım obstrüksiyonunun (BOO) altın standart tanı kriteridir.

Kaçırma basıncını (

VLPP

) yorumlayın.

Kaçırmanın sadece redüksiyon sonrası görülmesi 'okült' olduğunu;

54 \text{ cmH}_2\text{O}

olması ise ISD varlığını gösterir.

ICS standartlarına göre

VLPP < 60 \text{ cmH}_2\text{O}

olması intrinsik sfinkter yetmezliğini (ISD) işaret eder.

Key Concept

Okült Stres İnkontinans ve Fonksiyonel Obstrüksiyon

Practice More

İleri evre pelvik organ prolapsusu olan hastalarda cerrahi öncesi mutlaka sarkma redükte edilerek ürodinami yapılmalıdır; aksi takdirde operasyon sonrası 'okült' olan inkontinans 'manifest' hale gelerek hastayı mutsuz edebilir.

Estimated Time:2m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic