Question

64 yaşında erkek hasta, son 3 aydır devam eden gece terlemesi, halsizlik ve istem dışı $6$ kg kaybetme şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede bilateral servikal, supraklaviküler ve aksiller bölgelerde çapları $2-3$ cm arasında değişen, ağrısız, hareketli lenfadenopatiler ve kot kavsini $5$ cm geçen splenomegali saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde lökosit sayısı $124.000/ \mu L$ (lenfosit oranı $\%92$), hemoglobin $9.8$ g/dL, trombosit sayısı $88.000/ \mu L$ olarak bulunuyor. Periferik yaymada olgun görünümlü küçük lenfositler ve çok sayıda "smudge" (ezik) hücresi görülüyor. Flow sitometrik incelemede $CD5(+)$, $CD19(+)$, $CD23(+)$, $CD200(+)$ ve yüzey immünglobülin (sIg) zayıf pozitifliği saptanıyor. Yapılan sitogenetik incelemede (FISH) $del(17p)$ ve $p53$ mutasyonu tespit edilen bu hasta için en uygun ilk basamak tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?