Examkin

Question

Difficulty: Very hardPelvik Taban Anatomisi ve Destek Yapıları

Bir kadın doğum uzmanı, pelvik organ prolapsusu nedeniyle opere edilen 52 yaşındaki bir hastanın intraoperatif bulgularını değerlendirmektedir. Cerrah, apikal prolapsus tamirinde sacrospinöz ligaman fiksasyonu yerine uterosakral ligaman süspansiyonu tercih etmiştir. Postoperatif dönemde hastada ipsilateral alt ekstremitede hipoestezi ve bacak ağrısı gelişmektedir. Bu komplikasyonun oluşma mekanizması ve anatomik temel düşünüldüğünde, uterosakral ligaman süspansiyonunda hasar görmesi en olası olan yapı hangisidir?

  1. A
    N. pudendus (Alcock kanalındaki seyri sırasında)
  2. B
    N. obturatorius (foramen obturatoriustan geçişi sırasında)
  3. C
    N. ischiadicus (sacrospinöz ligamanın posterior yüzünde seyri sırasında)
  4. S3 spinal sinir kökü (uterosakral ligamanın sakral ataşman noktasına yakınlığı nedeniyle)Answer
  5. E
    N. femoralis (iliopsoas kasının lateral kenarında seyri sırasında)

Answer

S3 spinal sinir kökü, uterosakral ligamanın sakral ataşman noktasına yakınlığı nedeniyle hasar görmüştür.
Uterosakral ligamanlar, apikal vajinanın ve uterusun asılı kalmasını sağlayan DeLancey Seviye 1 destek yapılarıdır. Sakrumun ön yüzüne S2-S4 seviyesinde tutunurlar. Uterosakral ligaman süspansiyonu sırasında bu bölgeye yerleştirilen sütürler S2, S3 veya S4 spinal sinir köklerini tuzaklayabilir ya da hasara uğratabilir. En sık hasar gören kök S3'tür ve klinik olarak ipsilateral bacak ağrısı, hipoestezi ve bazen mesane disfonksiyonu ile kendini gösterir. Bu komplikasyon, uterosakral ligaman süspansiyonunun tanınan nörolojik yan etkisi olup literatürde açıkça tarif edilmiştir.

Step-by-Step Solution

1
Uterosakral ligamanın anatomik yapısını ve seyri tanımla
Uterosakral ligamanlar servikal halka veya uterus tabanından başlayarak sakrumun ön yüzünün lateral kenarlarına (S2-S4 düzeyi) uzanır. DeLancey'nin Seviye 1 destek sistemi içinde yer alırlar ve apikal desteği sağlarlar.
Uterosakral ligamanın sakral ataşman noktası, spinal sinir kökleriyle olan anatomik ilişkiyi belirlemek için kritik öneme sahiptir.
2
Uterosakral ligaman süspansiyonunda hangi nörovasküler yapıların risk altında olduğunu değerlendir
Uterosakral ligamanın sakral ataşman noktası S2, S3 ve S4 spinal sinir köklerine yakındır. Bu bölgeye yerleştirilen sütürler söz konusu sinir köklerini tuzaklayabilir veya hasara uğratabilir. En sık etkilenen kök S3'tür.
Komplikasyonun anatomik kaynağını belirlemek için prosedür bölgesindeki komşu yapıların bilinmesi gerekir.
3
S3 sinir kökü hasarının klinik bulgularını değerlendir
S3 sinir kökü hasarı; uyluğun arka yüzü, bacak ve ayakta duyu kaybı, mesane disfonksiyonu ve anal sfinkter problemleri ile ilişkilidir. Hastanın ipsilateral bacak ağrısı ve hipoestezi bulguları S3 kökü hasarıyla uyumludur.
Klinik bulgular anatomik hasarın lokalizasyonuyla karşılaştırılmalıdır.
4
Diğer sinir seçeneklerini lokalizasyon açısından elemin
N. pudendus (Alcock kanalı), N. obturatorius (foramen obturatorium), N. ischiadicus (sacrospinöz ligaman posterioru) ve N. femoralis (iliopsoas lateral kenarı) uterosakral ligamanın sakral ataşman bölgesinden uzakta seyreder. Bu nedenle bu operasyonun doğrudan komplikasyonu olmaları anatomik olarak beklenmez.
Yanlış seçeneklerin anatomik lokalizasyonları uterosakral süspansiyon bölgesiyle örtüşmez.

Key Concept

Uterosakral ligamanlar sakrumun ön yüzüne S2-S4 düzeyinde tutunur; bu nedenle uterosakral ligaman süspansiyonu sırasında en çok S3 spinal sinir kökü risk altındadır. Bu komplikasyon, sacrospinöz ligaman fiksasyonunda oluşan N. ischiadicus hasarından farklıdır ve iki prosedürün komplikasyon profillerinin bilinmesi TUS sınavında kritik önem taşır.
Estimated Time:3m 30s
Rate this question

Topics

Pelvik Taban Anatomisi ve Destek Yapıları

More questions from this topic