22 aylık bir erkek çocuk, son iki haftadır devam eden iştahsızlık, halsizlik ve hafif ateş… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$22$ aylık bir erkek çocuk, son iki haftadır devam eden iştahsızlık, halsizlik ve hafif ateş şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden günde yaklaşık $800$ mL inek sütü tükettiği ve son bir ay içinde iki kez akut otitis media nedeniyle antibiyotik kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde konjonktivalarda belirgin solukluk, taşikardi ve her iki kulak zarında hiperemi saptanıyor. Laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Sonuç
Hemoglobin (Hb)	$8.2$ g/dL
Ortalama Eritrosit Hacmi (MCV)	$58$ fL
Eritrosit Dağılım Genişliği (RDW)	$20.5\%$
Serum Demiri	$18$ µg/dL
Demir Bağlama Kapasitesi (DBK)	$480$ µg/dL
Ferritin	$38$ ng/mL
Eritrosit Sayısı (RBC)	$3.5 \times 10^6$ /µL
Periferik Yayma	Belirgin hipokromi, mikrositoz, anizositoz

Bu çocuk için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Demir eksikliği anemisiAnswer
B
$\beta$ -talasemi taşıyıcılığı
C
Kronik hastalık anemisi
D
Kurşun zehirlenmesi
E
Sideroblastik anemi

Answer

Demir eksikliği anemisi

Hastada saptanan belirgin mikrositer hipokrom anemi tablosunda, RDW'nin yüksek olması (

> \%15

), DBK'nın (TIBC) artmış olması ve Mentzer indeksinin

13

'den büyük olması demir eksikliği anemisi için karakteristiktir. Öyküdeki aşırı inek sütü tüketimi en önemli risk faktörüdür. Ferritin değeri normal sınırlarda (

38

ng/mL) görünse de, çocuğun geçirmekte olduğu enfeksiyon (otitis media) ferritini bir akut faz reaktanı olarak yükseltmiş olabilir. Pediatrik kılavuzlara göre, eşlik eden inflamasyon varlığında ferritin değerinin

100

ng/mL'nin altında olması demir eksikliğini dışlamaz.

Step-by-Step Solution

Anemi tipinin belirlenmesi

Hb:

8.2

g/dL ve MCV:

58

fL değerleri mikrositer hipokrom bir anemi olduğunu gösterir.

Tanısal algoritmada ilk adım aneminin morfolojik sınıflandırmasıdır.

Eritrosit indekslerinin ve RDW'nin değerlendirilmesi

RDW:

20.5\%

(yüksek) ve Mentzer İndeksi (

58 / 3.5 = 16.5

) hesaplanır.

RDW'nin

15\%

'den büyük olması ve Mentzer indeksinin

13

'den büyük olması demir eksikliği anemisi lehinedir.

Demir parametrelerinin inflamasyon varlığında yorumlanması

Serum demiri düşük (

18

µg/dL), DBK yüksek (

480

µg/dL) ve Ferritin (

38

ng/mL) 'normal' saptanır.

Ferritin bir akut faz reaktanıdır. Enfeksiyon (otitis media) varlığında yalancı olarak yükselebilir. İnflamasyon durumunda ferritin

<100

ng/mL olması demir eksikliğini ekarte etmez; aksine yüksek DBK demir eksikliğini doğrular.

Key Concept

İnflamasyon varlığında demir eksikliği tanısında ferritin değerinin maskelenmesi ve DBK/RDW'nin tanısal değeri.

Practice More

İnflamasyon varlığında demir eksikliğini daha kesin değerlendirmek için sTfR (çözünür transferrin reseptörü) düzeyleri kullanılabilir.

Estimated Time:2m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic