yaşında bir kız hasta, son bir haftadır devam eden öksürük ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Akciğer grafisinde bilateral interstisyel infiltrasyon saptanarak atipik pnömoni tanısı alıyor. Tedavisi sürerken hastada aniden belirginleşen solukluk, hafif ikter ve soğuk havalarda el parmak uçlarında morarma (akrosiyanoz) fark ediliyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin g/dL, indirekt bilirubin mg/dL ve retikülosit 12 saptanıyor. Periferik yaymada eritrositlerde belirgin otoaglütinasyon gözleniyor. Bu hastada tanıyı doğrulamak için yapılması gereken direkt antiglobulin (Coombs) testinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?
- Sadece pozitifliğiAnswer
- BSadece pozitifliği
- CHemoglobin elektroforezinde yüksekliği
- DEritrosit piruvat kinaz enzim düzeyinde düşüklük
- EOsmotik frajilite testinde belirgin artış
Answer
Direkt Coombs testinde sadece C3d pozitifliğinin saptanması
Hastanın atipik pnömoni tanısı alması, ani gelişen hemoliz bulguları ve soğukta tetiklenen akrosiyanoz tablosu Mycoplasma pneumoniae enfeksiyonuna ikincil gelişen Soğuk Aglütinin Hastalığı'nı (CAD) düşündürür. Bu tabloda patogenezden sorumlu olan antikorlar IgM yapısındadır. IgM antikorları düşük ısılarda eritrositlere bağlanıp komplemanı fikse ederler. Ancak test sırasında örnek ısıtıldığında IgM'ler eritrosit yüzeyinden ayrılırken, kompleman (C3d) yüzeyde bağlı kalmaya devam eder. Bu nedenle direkt Coombs testinde sadece C3d pozitifliği saptanır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Soğuk Aglütinin Hastalığı (Cold Agglutinin Disease - CAD) ve Mycoplasma pneumoniae ilişkisi
Estimated Time:1m 30s