Altmış yaşında, tip 2 diyabeti olan bir kadın hasta, beş yıldır süren idrar kaçırma ve tam boşaltamama hissiyle ürojinekoloji polikliniğine başvuruyor. Fizik muayenede perine duyusu azalmış. Ürodinami tetkikinde dolum sistometrisi yapılıyor: mesane dolumu süresince hiçbir istemsiz detrusor kontraksiyonu saptanmıyor, maksimum sistometrik kapasite 620 mL, ilk doluluk hissi 400 mL'de alınıyor. İşeme fazında ise hastanın maksimum çabalamaya rağmen detrusor basıncı hiç artmıyor ve işeme gerçekleşmiyor. Uroflowmetri yapılamıyor. Bu bulguları en iyi açıklayan ürodinami tanısı aşağıdakilerden hangisidir?
- Detrusor hipoaktivitesi (arefleksi) — nörojenik mesaneAnswer
- Bİnfravesikal obstrüksiyon ile birlikte detrusor aşırı aktivitesi
- CStres üriner inkontinans — üretral sfinkter yetmezliği
- DPsikojenik üriner retansiyon — Fowler sendromu
- EDetrusor-sfinkter dissinerjisi — üst motor nöron lezyonu
Answer
Detrusor hipoaktivitesi (arefleksi) — nörojenik mesane
Altı yüz yirmi mililitre maksimum sistometrik kapasiteye sahip bu hastada, dolum fazında hiç istemsiz detrusor kontraksiyonu saptanmaması ve ilk doluluk hissinin geç alınması duysal afferent hasarını; işeme fazında maksimum çabalamaya rağmen detrusor basıncının hiç yükselmemesi ise motor efferent (parasempatik, pelvik sinir - S2-S4) yetmezliğini kanıtlamaktadır. Diyabetik periferik nöropati zemininde perine duyusu azalmış bir hastada bu tablo, İCS terminolojisinde 'detrusor hipoaktivitesi' ya da 'detrusor arefleksisi' olarak adlandırılan nörojenik mesane tablosunu yansıtır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Diyabetik nöropati zemininde gelişen detrusor arefleksisinin (hipoaktivitesinin) ürodinami bulguları: dolum fazında istemsiz kontraksiyonun yokluğu, artmış mesane kapasitesi ve gecikmiş doluluk hissi; işeme fazında ise detrusor basıncının hiç oluşmaması.