68 yaşında erkek hasta, son bir yıldır giderek artan efor dispnesi ve son iki aydır ortaya çıkan ortopne şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon öyküsü bulunuyor. Fizik muayenede akciğer bazallerinde ince raller ve oskültasyonda S3 duyuluyor. Transtorasik ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %60 olarak ölçülüyor, ancak sol atriyum hacminde artış izleniyor. Hastaya yapılan sağ kalp kateterizasyonu (RHC) sonuçları aşağıdaki gibidir:
| Parametre | Değer |
|---|---|
| Ortalama Pulmoner Arter Basıncı (mPAP) | 48 mmHg |
| Pulmoner Arter Kama Basıncı (PAWP) | 24 mmHg |
| Pulmoner Vasküler Direnç (PVR) | 2.2 Wood Ünitesi |
Buna göre, bu hastadaki pulmoner hipertansiyonun klinik sınıflandırması ve en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- AGrup 1 - İdiyopatik Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon
- Grup 2 - Sol Kalp Hastalığına Bağlı Pulmoner HipertansiyonAnswer
- CGrup 3 - Akciğer Hastalıklarına ve/veya Hipoksiye Bağlı Pulmoner Hipertansiyon
- DGrup 4 - Kronik Tromboembolik Pulmoner Hipertansiyon (KTEPH)
- EGrup 1 - Portopulmoner Hipertansiyon
Answer
Grup 2 - Sol Kalp Hastalığına Bağlı Pulmoner Hipertansiyon
Hastanın sağ kalp kateterizasyon verileri incelendiğinde, ortalama Pulmoner Arter Basıncı (mPAP) 48 mmHg (>20 mmHg) olması Pulmoner Hipertansiyon (PH) tanısını koydurur. Ayırıcı tanı için en kritik parametre Pulmoner Arter Kama Basıncıdır (PAWP). Bu hastada PAWP 24 mmHg (>15 mmHg) ölçülmüştür, bu da patolojinin sol kalp kaynaklı olduğunu (Post-kapiller PH) gösterir. Ayrıca Pulmoner Vasküler Direnç (PVR) 2.2 Wood Ünitesi (<3 WU) olduğu için bu durum 'İzole Post-kapiller PH' olarak adlandırılır. Bu hemodinamik profil ve hastadaki ortopne, S3, sol atriyal genişleme bulguları, WHO Grup 2 (Sol Kalp Hastalığına Bağlı PH) tanısı ile uyumludur. Bu hastada EF %60 olmasına rağmen (korunmuş EF), diyastolik disfonksiyon (HFpEF) mevcuttur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Pulmoner Hipertansiyonun Hemodinamik Sınıflandırması (Pre-kapiller vs Post-kapiller ayrımı)
Hints
1
Hastanın 'geceleri düz yatamama' (ortopne) şikayeti ve fizik muayenedeki S3, sorunun hangi sistemden kaynaklandığına dair güçlü bir ipucudur.
2
Pulmoner hipertansiyonun 'Pre-kapiller' (akciğer damarları kaynaklı) mi yoksa 'Post-kapiller' (sol kalp kaynaklı) mi olduğunu anlamak için PAWP (Kama Basıncı) değerine bakın. Sınır değer 15 mmHg'dir.
3
PAWP 24 mmHg (>15 mmHg) olduğu için sorun sol kalptedir. Bu durum, WHO Grup 2 sınıflandırmasına işaret eder.
Practice More
İzole post-kapiller PH (Ipc-PH) ile Kombine pre- ve post-kapiller PH (Cpc-PH) arasındaki PVR sınır değerini (genellikle >3 WU) sorgulayan bir soru çalışılabilir.
Estimated Time:1m 30s