22 aylık bir erkek çocuk, özellikle sinirlendiğinde veya canı yandığında ağlamayı takiben … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

22 aylık bir erkek çocuk, özellikle sinirlendiğinde veya canı yandığında ağlamayı takiben gelişen, yaklaşık $30$ - $40$ saniye süren morarma ve nefes tutma atakları (katılma nöbeti) nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden bu atakların son iki aydır sıklaştığı ve çocuğun iştahsız olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede konjonktivalar ve avuç içleri soluk izlenen hastanın laboratuvar sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Sonuç
Hemoglobin ( $Hb$ )	$8.4 \text{ g/dL}$
$MCV$	$58 \text{ fL}$
$RDW$	$\%18.5$
Eritrosit Sayısı ( $RBC$ )	$3.8 \times 10^{12}/\text{L}$
Serum Demiri	$20 \text{ \mu g/dL}$
SDBK	$450 \text{ \mu g/dL}$
Ferritin	$5 \text{ ng/mL}$

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Demir eksikliği anemisiAnswer
B
$\beta$ -Talasemi taşıyıcılığı
C
Kronik hastalık anemisi
D
Kurşun zehirlenmesi
E
Sideroblastik anemi

Answer

Demir eksikliği anemisi

Hastada saptanan belirgin mikrositik anemi tablosuna eşlik eden yüksek RDW (

\%18.5

) ve

13

'ten büyük Mentzer indeksi (

15.2

) öncelikle demir eksikliğini düşündürür. Laboratuvar panelinde yer alan düşük ferritin (

<12

15 \text{ ng/mL}

altı) ve artmış SDBK (

>350

400 \text{ \mu g/dL}

) demir eksikliği anemisi tanısını kesinleştirir. Ayrıca, çocukluk çağında görülen katılma nöbetleri (breath-holding spells) ile demir eksikliği arasında kanıtlanmış bir ilişki vardır ve bu nöbetler sıklıkla demir tedavisiyle düzelir.

Step-by-Step Solution

Hemogram verilerini analiz et.

Düşük Hb (

8.4

) ve düşük MCV (

58

) ile mikrositik anemi saptandı.

Anemi tipini belirlemek için morfolojik sınıflandırma gereklidir.

Eritrosit indekslerini ve ayırıcı tanı parametrelerini hesapla.

RDW yüksek (

\%18.5

) ve Mentzer indeksi (

58 / 3.8 = 15.2

) 13'ten büyük bulundu.

Yüksek RDW ve Mentzer indeksinin 13'ten büyük olması öncelikle demir eksikliğini düşündürür.

Demir parametrelerini değerlendir.

Ferritin çok düşük (

5 \text{ ng/mL}

) ve SDBK yüksek (

450 \text{ \mu g/dL}

) bulundu.

Düşük ferritin seviyesi, vücut demir depolarının tükendiğini gösteren en spesifik bulgudur.

Klinik bulgu ile laboratuvarı birleştir.

Katılma nöbetleri (breath-holding spells) ile demir eksikliği anemisi tanısı doğrulandı.

Pediatrik hastalarda katılma nöbetlerinin en sık altta yatan organik nedeni demir eksikliğidir.

Key Concept

Mikrositik anemilerde demir eksikliği ile talasemi taşıyıcılığı ayrımında en güvenilir laboratuvar bulgusu ferritin düzeyidir; ayrıca katılma nöbetleri bu klinik tablonun karakteristik bir nörolojik yansıması olabilir.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic