Examkin

Question

Difficulty: MediumRenin-Anjiyotensin Sistemi İlaçları

Bilateral renal arter stenozu bulunan hipertansif bir hastada, anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörü tedavisine başlandıktan kısa bir süre sonra serum kreatinin düzeyinde ani bir yükselme ve akut böbrek yetmezliği tablosu gelişmiştir. Bu klinik durumun ortaya çıkmasındaki temel fizyopatolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Afferent arteriyollerde vazokonstriksiyon gelişmesi sonucu renal kan akımının azalması
  2. Efferent arteriyollerde vazodilatasyon sonucu intraglomerüler filtrasyon basıncının düşmesiAnswer
  3. C
    Bradikinin birikimine bağlı olarak gelişen renal arteriyel spazm
  4. D
    Doğrudan tübüler sitotoksisiteye bağlı akut tübüler nekroz gelişimi
  5. E
    Plazma renin aktivitesinin (PRA) baskılanması sonucu böbrek perfüzyonunun bozulması

Answer

Efferent arteriyollerde vazodilatasyon sonucu intraglomerüler filtrasyon basıncının düşmesi
Bilateral renal arter stenozu olan hastalarda böbrek perfüzyon basıncı düşüktür. Bu durumda glomerüler filtrasyon hızının (GFH) sürdürülebilmesi için efferent arteriyolün anjiyotensin II aracılığıyla kasılması ve intraglomerüler basıncı yüksek tutması gerekir. ACE inhibitörleri (veya ARB'ler) anjiyotensin II etkisini ortadan kaldırarak efferent arteriyolde vazodilatasyona yol açar. Bu da intraglomerüler basıncın aniden düşmesine ve akut böbrek yetmezliği tablosuna neden olur.

Step-by-Step Solution

1
Böbrek hemodinamiğinde anjiyotensin II'nin normal rolünü belirle.
Anjiyotensin II, efferent arteriyollerde (götürücü damar) vazokonstriksiyon yaparak intraglomerüler basıncı ve GFH'yi korur.
Özellikle renal arter stenozu gibi perfüzyonun azaldığı durumlarda bu mekanizma hayati öneme sahiptir.
2
ACE inhibitörlerinin bu sistem üzerindeki etkisini analiz et.
ACE inhibitörleri anjiyotensin II sentezini azaltarak efferent arteriyollerin gevşemesine (vazodilatasyon) neden olur.
Vazokonstriktör etkinin ortadan kalkması damar direncinin düşmesini sağlar.
3
Bilateral renal arter stenozu olan hastadaki sonucu değerlendir.
Efferent arteriyol gevşeyince intraglomerüler basınç (PGCP_{GC}) aniden düşer ve GFH (Glomerüler Filtrasyon Hızı) durma noktasına gelir.
Hastada stenoz nedeniyle afferent basınç zaten düşük olduğundan, efferent direncin kaybı filtrasyonu imkansız hale getirir.

Key Concept

ACE inhibitörleri ve ARB'ler, efferent arteriyol direnci üzerinden intraglomerüler basıncı düşürürler (Hemodinamik etki).
Rate this question

Topics

Renin-Anjiyotensin Sistemi İlaçları

More questions from this topic