Gebelikte izlenen hiperdinamik dolaşım ve kalbin anatomik yer değişikliği sonucunda ortaya… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Gebelikte izlenen hiperdinamik dolaşım ve kalbin anatomik yer değişikliği sonucunda ortaya çıkan klinik, elektriksel ve hemodinamik bulgular ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

A
Diyaframın yükselmesiyle kalbin apeksinin sola ve yukarı yer değiştirmesine bağlı olarak elektrokardiyografide hafif sol aks sapması saptanması
B
Birinci kalp sesinde ( $S_1$ ) belirginleşme ve ventrikül dolum hızındaki artışa bağlı olarak gebelerin çoğunda fizyolojik üçüncü kalp sesi ( $S_3$ ) duyulması
C
Artmış kardiyak output ve ön yük ( $preload$ ) nedeniyle sol ventrikül diyastol sonu hacminde ve miyokardiyal kütlede artış izlenmesi
Toplam kan hacmindeki $\%40-50$ oranındaki artışa paralel olarak santral venöz basınç ( $CVP$ ) ve pulmoner kapiller uç basıncında ( $PCWP$ ) belirgin yükselme görülmesiAnswer
E
Supin pozisyonda uterusun vena cava inferiora bası yapması sonucu venöz dönüşün engellenmesi ve buna bağlı olarak kardiyak outputun azalması

Answer

Gebelikte kan hacmindeki belirgin artışa rağmen santral venöz basınç (

CVP

) ve pulmoner kapiller uç basıncının (

PCWP

) değişmemesi veya non-gebe değerlerine yakın kalması normal adaptasyonun bir parçasıdır.

Gebelikte plazma hacmi

\%40-50

oranında artmasına rağmen, sistemik vasküler rezistansın (

SVR

) azalması ve venöz kapasitansın (vasküler uyum) artması nedeniyle santral venöz basınç (

CVP

) ve pulmoner kapiller uç basıncı (

PCWP

) değişmez; bu değerlerin non-gebe değerleri ile benzer kalması sağlıklı bir adaptasyonun göstergesidir.

Step-by-Step Solution

Gebelikteki anatomik değişikliklerin (apeks ve aks) analiz edilmesi

Büyüyen uterusun diyaframı yukarı itmesiyle kalbin sola ve yukarı kaydığı, EKG'de hafif sol aks sapmasının normal olduğu saptanır.

Anatomik yer değişikliği elektriksel aksı etkiler.

Oskültasyon bulgularının değerlendirilmesi

Gebelikte artmış kan hacmi ve ventriküler dilatasyon nedeniyle

S_1

'de belirginleşme ve fizyolojik

S_3

(ve nadiren sistolik üfürüm) normal kabul edilir.

Hiperdinamik dolaşım kapak ve ventrikül seslerini değiştirir.

Hemodinamik basınç parametrelerinin (CVP/PCWP) incelenmesi

Kan hacmi artsa da sistemik vasküler rezistansın (

SVR

) düşmesi ve venöz yatağın vasküler uyumunun (kompliyans) artması dolum basınçlarının sabit kalmasını sağlar.

Basınç, hacim ve direnç arasındaki dengenin (V=I*R prensibi benzeri) gebelikteki adaptasyonu.

Key Concept

Gebelikte intravasküler hacim artışı dolum basınçlarını (CVP, PCWP) artırmaz; bu durum vasküler dirençteki düşüş ve kompliyans artışı ile dengelenir.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic