Examkin

Question

Difficulty: MediumPestisit ve İnsektisit Zehirlenmeleri

Tarım ilaçlaması yapan 45 yaşındaki bir erkek hasta; aşırı terleme, göz bebeklerinde daralma (miyozis), tükürük salgısında belirgin artış ve iskelet kaslarında yaygın fasikülasyonlar şikayetiyle acil servise getiriliyor. Hastaya vakit kaybetmeden yüksek doz atropin sülfat tedavisi uygulanıyor. Tedavi sonrası hastanın sekresyonlarının azaldığı ve miyozisinin düzeldiği gözlenirken, kas fasikülasyonlarının aynı şiddette devam ettiği saptanıyor. Bu hastada atropin tedavisine rağmen kas fasikülasyonlarının devam etmesinin temel nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Atropinin sadece muskarinik reseptörleri bloke etmesi, fasikülasyonların ise nikotinik reseptörler aracılığıyla oluşmasıAnswer
  2. B
    Asetilkolinesteraz enziminin hızla "yaşlanma" (aging) sürecine girerek atropine dirençli hale gelmesi
  3. C
    Atropinin kan-beyin bariyerini yeterince geçememesi nedeniyle santral kaynaklı fasikülasyonları durduramaması
  4. D
    Kas fasikülasyonlarının sadece presinaptik M2M_2 reseptörlerinin uyarılması sonucu tetiklenmesi
  5. E
    Organofosfat bileşiklerinin nikotinik reseptörler üzerinde direkt agonist etki göstererek kalıcı depolarizasyon yapması

Answer

Atropinin sadece muskarinik reseptörleri bloke etmesi, fasikülasyonların ise nikotinik reseptörler aracılığıyla oluşması nedeniyle atropin tedavisi kas seyirmelerini durduramaz.
Atropin, parasempatik sistemin organlar üzerindeki etkilerini yöneten muskarinik reseptörlerin (M1,M2,M3M_1, M_2, M_3) spesifik antagonistidir. Organofosfat zehirlenmesinde görülen sekresyon artışı ve miyozis gibi bulgular muskarinik reseptörler aracılı olduğu için atropine yanıt verir. Ancak çizgili kaslardaki fasikülasyonlar nikotinik (NmN_m) reseptörlerin uyarılmasıyla oluşur ve atropin bu reseptörleri bloke edemediği için bu bulgular üzerinde etkili değildir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguları analiz et.
Miyozis ve sekresyon artışı muskarinik; fasikülasyonlar ise nikotinik (NmN_m) aşırı uyarılmaya işaret eder.
Zehirlenmeye neden olan ajan (muhtemelen organofosfat) her iki reseptör tipinde de asetilkolin birikimine yol açmıştır.
2
Atropinin etki mekanizmasını değerlendir.
Atropin muskarinik reseptörleri kompetitif olarak bloke eder ancak nikotinik reseptörler üzerinde etkinliği yoktur.
Antidot seçimi semptomların fizyolojik kökenine (muskarinik vs nikotinik) göre sonuç verir.
3
Tedavi yanıtını yorumla.
Sekresyonların azalması atropinin muskarinik blokaj başardığını, fasikülasyonların sürmesi ise nikotinik etkinin devam ettiğini gösterir.
Nikotinik bulguların tedavisi için pralidoksim gibi kolinesteraz reaktivatörlerine ihtiyaç vardır.

Key Concept

Organofosfat zehirlenmesinde atropin sadece muskarinik bulguları (DUMBBELS) düzeltir; nikotinik bulgular (fasikülasyon, kas güçsüzlüğü) için etkisizdir.

Practice More

Pralidoksimin etki mekanizmasını ve neden karbamat zehirlenmelerinde rutin olarak tercih edilmediğini araştırın.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Pestisit ve İnsektisit Zehirlenmeleri

More questions from this topic