Ciddi hipertrigliseridemi (>1000\ mg/dL) saptanan bir hastanın biyokimyasal analizinde, in… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Ciddi hipertrigliseridemi ( $>1000\ mg/dL$ ) saptanan bir hastanın biyokimyasal analizinde, indirekt iyon seçici elektrot (ISE) yöntemi ile ölçülen sodyum düzeyi $128\ mEq/L$ (referans: $135-145\ mEq/L$ ) bulunmuştur. Hastanın ölçülen plazma ozmolalitesinin $285\ mOsm/kg$ (referans: $280-295\ mOsm/kg$ ) olduğu saptanmıştır.

Bu klinik tabloda sodyum düşüklüğünün en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

A
Plazma ozmolalitesinin düşük olduğu gerçek (dilüsyonel) hiponatremi
B
Hiperglisemiye bağlı hücre içinden dışına su geçişi sonucu oluşan translokasyonel hiponatremi
Artmış lipidlerin plazma hacmini işgal etmesi sonucu oluşan yalancı hiponatremiAnswer
D
Antidiüretik hormonun (ADH) aşırı salınımına bağlı gelişen hipoosmolar hiponatremi
E
Aldosteron eksikliği veya direnci nedeniyle oluşan renal sodyum kaybı

Answer

Artmış lipidlerin plazma hacmini işgal etmesi sonucu oluşan yalancı (psödo) hiponatremi

Doğru seçenek olan lipidlerin hacim işgali durumu (Yalancı hiponatremi), sodyumun ölçüm tekniğiyle ilişkili bir hatadır. Plazma ozmolalitesi sodyumun su fazındaki 'aktivitesini' yansıttığı için normal kalırken, indirekt ISE yöntemi plazmayı seyreltip 'toplam hacme' oranladığı için sodyumu düşük hesaplar. Ciddi hiperlipidemi veya hiperproteinemi bu durumun en tipik nedenleridir.

Step-by-Step Solution

Ölçülen sodyum ve ozmolalite değerlerini karşılaştırın.

Sodyum düşük (

128\ mEq/L

) ancak plazma ozmolalitesi normal (

285\ mOsm/kg

) bulunmuştur. Bu durum 'izotonik hiponatremi' olarak adlandırılır.

Sodyum plazma ozmolalitesinin ana belirleyicisidir; sodyum gerçekten düşük olsaydı ozmolalitenin de düşük olması gerekirdi.

Klinik verideki ek faktörü (hipertrigliseridemi) değerlendirin.

Lipidlerin plazmada kapladığı hacmin artması, ölçüm yöntemini etkileyebilir.

Plazma normalde %93 su ve %7 katı fazdan (protein/lipid) oluşur. Ciddi hiperlipidemi durumunda katı faz oranı artar.

Ölçüm yönteminin (indirekt ISE) etkisini analiz edin.

İndirekt ISE yöntemi örneği seyreltir ve toplam hacme oranlar; bu da sodyum konsantrasyonunun yalancı düşük (pseudohyponatremia) çıkmasına neden olur.

Sodyum sadece su fazında bulunur. Toplam hacim içinde su fazı azaldığında, seyreltme yapılan yöntemlerde sodyum miktarı olduğundan az ölçülür.

Key Concept

Yalancı (Psödo) Hiponatremi

Practice More

Direkt iyon seçici elektrot (Direkt ISE) yönteminin neden lipidlerden etkilenmediğini ve kan gazı cihazlarının bu konudaki avantajını araştırınız.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic