Adrenal Bez Hastalıkları

$38$ yaşında erkek hasta; son $3$ aydır tekrarlayan, yaklaşık $15$-$20$ dakika süren şiddetli baş ağrısı, çarpıntı ve terleme şikayetleri ile başvuruyor. Ataklar sırasında kan basıncı $190/110$ $mmHg$ ölçülürken, atak dışı dönemde poliklinik muayenesinde $130/85$ $mmHg$ saptanıyor. Fizik muayenesinde ek özellik saptanmayan bu hastada tanıyı doğrulamak amacıyla öncelikle yapılması gereken tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta; halsizlik, yaygın hiperpigmentasyon ve bacaklarında ani gelişen ödem şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $180/110$ mmHg saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde potasyum $2.6$ mEq/L, bazal plazma ACTH $240$ pg/mL (N: $10-60$) ve $24$ saatlik idrar serbest kortizolü normalin $10$ katı saptanıyor. $8$ mg dekzametazon baskılama testinde kortizol düzeyinde bazale göre anlamlı bir azalma izlenmiyor. Hipofiz MRG'de adenom saptanmayan hastaya yapılan $CRH$ uyarımlı bilateral inferior petrozal sinüs örneklemesinde ($BIPSS$) saptanan maksimum santral/periferik ACTH oranı $1.8$ olarak raporlanıyor. Bu hastada en olası tanı ve bir sonraki aşamada yapılması gereken uygulama aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır ataklar halinde gelen zonklayıcı baş ağrısı, çarpıntı ve aşırı terleme şikayetleri ile başvuruyor. Bu ataklar sırasında ölçülen kan basıncı $185/115 mmHg$, nabız $115/dakika$ olarak saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde plazma serbest metanefrin düzeyi referans aralığının $4$ katı yüksek bulunuyor. Abdominal tomografide sol sürrenal bezde $4,2 cm$ boyutunda, heterojen kontrast tutan kitle izleniyor. Bu hastada cerrahi hazırlık aşamasında hipertansif krizi önlemek için ilk sırada uygulanması gereken farmakolojik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında kadın hasta; son $6$ aydır giderek artan halsizlik, iştahsızlık, kilo kaybı ve avuç içi çizgilerinde belirginleşen hiperpigmentasyon şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/55$ $mmHg$ ve nabız $105/dk$ saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde sodyum: $130$ $mEq/L$, potasyum: $5.6$ $mEq/L$, TSH: $38$ $mIU/L$ (N: $0.4-4.0$) ve serbest T4: $0.4$ $ng/dL$ (N: $0.8-1.8$) bulunuyor. Autoimmune Poliglandüler Sendrom Tip 2 (Schmidt Sendromu) ön tanısıyla takip edilen bu hastada, levotiroksin replasmanına başlanmadan önce mutlaka glukokortikoid tedavisinin başlanmasının temel fizyopatolojik gerekçesi aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında kadın hasta; kontrol amaçlı çekilen batın tomografisinde sağ sürrenal bezde $3,2$ cm çapında, düzgün sınırlı, $8$ Hounsfield ünitesi (HU) dansiteye sahip bir kitle saptanması üzerine endokrinoloji polikliniğine sevk ediliyor. Hastanın fizik muayenesinde pletora, buffalo hump, proksimal kas güçsüzlüğü veya mor stria saptanmıyor; ancak kan basıncı $155/95$ mmHg ölçülüyor. Yapılan tetkiklerinde $1$ mg deksametazon supresyon testi sonrası serum kortizol düzeyi $4,2$ $\mu$ g/dL (Normal $<1,8$), plazma ACTH düzeyi ise $6$ pg/mL (Normal $10-60$) olarak bulunuyor. Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi en olası ek laboratuvar bulgusudur?

$42$ yaşında erkek hasta; son $2$ aydır hızla gelişen halsizlik, hiperpigmentasyon, bacaklarda ödem ve kan basıncı yüksekliği şikayetleriyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde serum potasyumu $2.6$ $mEq/L$ ve belirgin metabolik alkaloz saptanıyor. Hiperkortizolemi tanısı kesinleştirilen hastada bazal ACTH düzeyi $210$ $pg/mL$ (N: $10$-$60$) olarak ölçülüyor. Yapılan $8$ $mg$ (yüksek doz) deksametazon supresyon testinde kortizol düzeyinde anlamlı bir supresyon izlenmiyor. Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta; son $2$ ayda gelişen halsizlik, kas güçsüzlüğü, yeni başlangıçlı hipertansiyon ve ciltte yaygın koyulaşma şikayetleri ile başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde; serum potasyum düzeyi $2,8$ mEq/L (N: $3,5-5,0$), plazma ACTH düzeyi $450$ pg/mL (N: $<60$) ve sabah plazma kortizol düzeyi $85$ $\mu g/dL$ saptanıyor. Çekilen hipofiz MRG'si normal olarak raporlanan hastada, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında kadın hasta; halsizlik, iştahsızlık, kilo kaybı ve son aylarda giderek artan hiperpigmentasyon şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/55$ mmHg ölçülüyor; palmar çizgilerde ve ağız mukozasında hiperpigmentasyon saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde sodyum $131$ mEq/L, potasyum $5.5$ mEq/L bulunuyor. Bu hastada tanıyı doğrulamak amacıyla yapılması gereken en uygun ilk tetkik aşağıdakilerden hangisidir?